Thread by @Luis_Corral_Gud

Siguiendo con los tweet de bit.ly/Rxparanovatos , hoy voy a hablaros de 2 los patrones principales de afectación del parénquima pulmonar, el ALVEOLAR y el INTERSTICIAL

@jpmiramontes @Gamazo97 @andrsq @nereamarti10 @drmiguelmarcos @biomolecules101 @IbnRosa @fgilc

RT

1/n

Alveolar: por afectación o ocupación del extremo distal del árbol aéreo, es decir, los alveolos. En este caso, el aire que debería ocupar alveolos es sustituido por líquidos, elementos celulares, proteínas,...

Intersticial: por afectación del intersticio pulmonar (tejido en torno a vías respiratorias, vasos y nervios). Afectación de tejido conjuntivo y de los tabiques

Ojo, ambos patrones no son excluyentes y pueden aparecer "mezclados"

Patrón alveolar:
Si nos centramos en la estructura clave del parénquima pulmonar (el alveolo), veremos que los pequeños alveolos van perdiendo su aire, que es sustituido por sustancias radio-opacas (blancas en Rx) desde un punto focal, hasta los grupos completos y sus bronquiolos

Los alveolos pueden ocuparse por
a) agua (ej: insuficiencia cardiaca)
b) pus (ej: neumonía)
c) sangre (ej: goodpasture)
d) células (ej: carcinoma)
e) sustancias proteicas (ej: proteinoisis)

La suma de estos alveolos dará lugar a la imagen en "algodón típica del patrón alveolar. Y dentro de esta imagen "blanca" podemos encontrarnos otras dos imágenes negras:

1. alveolos que se han mantenido con aire (alveolograma aéreo)

2. bronquiolos o bronquios que se han mantenido con aire (broncograma aéreo)

Un patrón alveolar muy típico lo da el edema agudo de pulmón, ya que es perihiliar y en "alas de mariposa"

Son causas de patrón alveolar (entre otros):

Neumonía (de límites imprecisos o, cuando contacta con la pleura, bien delimitada)
Edema pulmonar
Infarto pulmonar
Neoplasia
Hemorragia pulmonar
Proteinosis alveolar
Neumopatía eosinofílica
Neumopatía hipersensibilidad polvo orgánico

Patrón intersticial:
Si nos centramos en la estructura del parénquima pulmonar, veremos que son los tabiques interlobulillares y el tejido conectivo entre alveolos o rodeando a bronquios y vasos el que se ve afectado.

Este patrón es menos sistematizable que el alveolar, de bordes nítidos pero de disposición más aleatoria.

A diferencia del alveolar:

-no son confluentes
-no encontrarás alveolo o broncograma aéreo (salvo en fases muy avanzadas)
-no siguen distribución lobar o segmentaria

Son varias las imágenes incluidas en la afectación intersticial. Destacamos la

1. afectación reticular o linear (septos interlobares). Red fina

Y dentro de las líneas intersticiales destacar la clasificación de Kerley.
A: apicales, más curvilíneas y más largas
B: basales, finas y horizontales, de 1 a 2 cm y pegadas a pleura
C: por Cruces entre A y B, más visibles en lateral
D: zona anterior (delante) en lateral

2. Opacidades micronodulares ( o miliares). Innumerables nódulos diminutos

Contorno nítidos, 1 a 3 mm. en tuberculosis miliar, pero también en procesos de carcinosis por diseminación hematógena (como la tuberculosis en la tuberculosis miliar), neumoconiosis o sarcoidosis.

Cuando estos nódulos son muy pequeños y muy numerosos dan lugar a un aspecto en VIDRIO DESLUSTRADO (una forma de patrón intersticial muy frecuente en la COVID)

3. En panal de abeja. Red gruesa

Contornos nítidos, centro claro. Traducen fibrosis.

Como puedes imaginar esto es una simplificación de un tema muy complejo, pero espero que te ayude a leer radiografías simples.

El resto de las pistas para novatos en Rx y otras en la web de habilidades clínicas tutorcyllo.wixsite.com/habilidadescli…