Thread by @rafaelsirera

Si te interesa conocer los retos que vamos a encontrarnos en el futuro con relación a las vacunas para coronavirus este es tu hilo. Las he dividido en tres bloques, retos de accesibilidad, técnicos y médicos.
1.- Como es una pandemia el mayor reto es la accesibilidad.

Para que la vacuna contra coronavirus sea eficaz tenemos que hacerla llegar a todo el mundo. Por equidad y solidaridad y porque no podemos permitirnos lugares donde el virus campe a sus anchas y evolucione generando nuevas variantes de escape para volvernos a atacar de nuevo.

Las vacunas de ARNm son las más sencillas de fabricar. Pero son también las más delicadas y las que necesitan almacenajes de -20ºC. Ello hace que no puedan estar disponibles a todo el mundo. Pero hay esperanzas pues CureVac ya tienen una que se puede almacenar a 4ºC.

Problemas de producción y distribución (y políticos) han provocado un desabastecimiento en ciertas regiones. Además, muchas de las vacunas estas siguen siendo caras para ciertos paises.
2.- Desde el punto de vista técnico de las vacunas tenemos los siguientes interrogantes:

¿Cuánto ha de mutar un virus para que la vacuna deje de ser efectiva? Tenemos información contradictoria sobre la capacidad neutralizadora sobre las variantes sudafricana y brasileña y hacen falta estudios más concluyentes.

¿Cómo será la actualización de las vacunas? Para las vacunas de ARNm y adenos es sencillo, pues solo tienen que sintetizar un nuevo fragmento del gen spike. Otra alternativa será vacunas con una combinación de ARNm de spike que cubran las distinta secuencias que surjan.

Los coronavirus han amenazado a la humanidad en los últimos 30 (SARS y MERS) con letalidades muy superiores a la covid-19. Las amenazas de futuro serán la gripe y nuevos coronavirus ¿Es posible generar vacunas de amplio espectro y cubran toda la familia SARS-CoV?

¿Podemos reducir el intervalo entre dosis? Sabemos que los anticuerpos que se generan contra el virus obligan a este a mutar para escapar de la presión del sistema inmunitario. Cuanto mayor es el tiempo entre vacunaciones, más posibilidades tiene el virus de generar las variantes

Por contra, si se toma la segunda dosis demasiado pronto, la respuesta inmune no ha madurado completamente y puede haber hasta un poco de retroalimentación negativa y obtiene una respuesta mucho menor a la segunda dosis.

La mayor eficacia para la vacuna rusa Sputnik V que usa dos adenovirus humanos distintos en comparación con el diseño de un adenovirus de chimpacé de AstraZeneca sugiere que la inmunidad contra el vector compromete la eficacia de una segunda dosis de adenovirus idéntico.

Para superar cualquier problema relacionado con la inmunidad anti-vector, el uso de una vacuna de ARNm o de proteína para potenciar la primera dosis de los vectores de adenovirus podría ser más eficaz que administrar una segunda dosis del adenovirus

¿Cómo responderán las personas ya vacunadas o inmunizadas a las nuevas vacunas? A parte del vector hay otro problema no menos importante y más difícil de solucionar y es de la propia spike. Con las primeras inmunizaciones se generan anticuerpos contra la proteína completa.

Si vacunamos con una proteína casi idéntica (la variante) se reforzará la producción de los anticuerpos de memoria ya existentes y esto puede dificultar que los nuevos aminoácidos de las variantes sean inmunogénicos y no se logre generar una potente inmunidad contra las variantes

3.- Desde el punto de vista médico hay también cuestiones y limitaciones.
¿Hay que vacunar a las personas previamente infectadas?. Una posible solución en esos casos es usar la vacuna que parece provocar menos efectos adversos como novavax.

¿Es posible restringir el uso de vacunas menos efectivas a los jóvenes, más asintomáticos y con menor carga y más fáciles de neutralizar?. No parece una idea descabellada pues sufren con menos virulencia la enfermedad.

Tenemos que educar a la población a ponerse la que se les haya asignado. Estamos viviendo un exceso de información en tiempo real y que en ciertas ocasiones puede ser mala información que genera miedo y desconfianza. TODAS SON SEGURAS y EFICACES

¿Habrá que vacunar a los bebés como una vacuna más de la rutina pautada? Si el coronavirus ha llegado para quedarse con nosotros tal vez sea una de las acciones de salud pública más necesarias de futuro. Proteger a los niños contra la infección por SARS-CoV-2 es...

...tanto una obligación ética como una necesidad práctica para mitigar los efectos de la pandemia en las familias.
¿Si se imponen nuevas variantes de escape vacunal, cuando debemos cambiar a las nuevas vacunas? No crean que es fácil en este escenario determinar en qué momento..

..hemos de dejar de usar unas (y tal vez perderlas para siempre) y empezar a usar otras que queremos sean efectivas y lo más duraderas posibles.
Y ya por último, ¿Cómo será el diseño de los nuevos ensayos clínicos?¿Cuántos datos necesitarán para su aprobación?

Ya por último agradecerte que me leas y si quieres ver el contenido más extenso en mi blog, ahí tienes el link,
inmunoensayos.blogs.upv.es/?p=936