Thread by @doctormongol

Сегодняшний #психиатрическийчетверг посвящён важному вопросу: могут ли антидепрессанты вызывать зависимость как вызывают её наркотики? Короткий ответ: нет, не могут. Длинный ответ вы сможете прочесть в следующих дальше твитах.

Для того, чтобы нормально обсуждать эту тему, нам стоит сначала дать определение зависимости в отношении различных веществ и разобраться с тем, какие вещества способны вызывать зависимость (аддикцию) и почему так происходит.

Зависимость диагностируется, если у человека наблюдается 3 или более из перечисленных ниже признаков (взяты из МКБ-10 и адаптированы)
1) Сильное желание/тяга к приёму вещества
2) Утрата контроля над временем, местом приёма и количеством принимаемого вещества

3) Состояние отмены или абстинентный синдром, а также использование этого или похожего вещества для облегчения абстинентного синдрома
4) Повышение толерантности к эффектам вещества, приводящее к постепенному повышению дозы

5) Поглощённость употреблением вещества, отказ от иных активностей в его пользу
6) Продолжение употребление вещества вопреки очевидным негативным последствиям для здоровья и жизни человека

Три и более критериев, обнаруженных у человека при врачебной диагностике и существовавших определённое время, достоверно указывают на зависимость от вещества. Но надо оговориться, что не каждое вещество способно вызвать зависимость у человека. Есть, как говорится, один нюанс

Такое вещество должно обладать способностью значимо стимулировать дофаминовую систему головного мозга (первое условие) и делать это очень быстро. Так в мозге возникает связь между самим употреблением вещества и субъективным удовольствием у того, кто принимал

Важно, что разные вещества имеют самый разный аддиктогенный потенциал, т.е. вероятность развития зависимости при его однократном приёме. У алкоголя - 15%, у героина - 23%, у кокаина - 17%, у табака - 32%. Информация к размышлению, как говорится

Самые надёжные способы доставить такое вещество в мозг - это курение/вдыхание или внутривенная инъекция. Курение/вдыхание даже понадёжнее инъекций будет. Тоже пусть будет информацией для размышления.

Это очень важная, хоть и пока отдалённая от сути часть нужна, чтобы немного ввести вас в курс дела и познакомить с базой. И если вы уже поняли, что антидепрессанты вообще тут никак не вяжутся, то вы всё поняли правильно. Но давайте раскроем тему антидепрессантов шире

Антидепрессанты как вещества, вызывающие зависимость, видятся очень сомнительно. Причина в том, что их эффект на головной мозг развивается не через минуты как у наркотиков, а через дни и недели. Если бы мозг захотел, он бы просто не смог уловить связь между приёмом и эффектом

Сам эффект антидепрессантов связан не с дофамином, а с другими нейромедиаторами и молекулами в головном мозге. Дофамин там очень случайный попутчик. Также субъективный эффект при приёме антидепрессантов не близок к стимуляторам или опиоидам.

Антидепрессанты поднимают сниженное настроение до нормального у пациентов. Они поднимают со дна озера, но не дают взлететь - я использую такую метафору. Чтобы взлететь ("кайфануть") нужны крылья, а антидепрессанты у здоровых людей вызывают не эйфорию, а побочные эффекты.

В принципе вопрос по зависимости от антидепрессантов можно закрыть уже по описанию самого вещества, но я хочу поговорить о том, что обычно называют зависимостью от них или приводят как аргумент в пользу зависимости.

Чаще всего говорят про синдром отмены. Раз есть синдром отмены значит это наркотик. Нет, ребятушки, ничего подобного. Синдром отмены по отношению к лекарствам подразумевает возвращение симптомов при отмене принимаемого лекарства. Антидепрессанты здесь далеко не одни.

Обезболивающие препараты, противосудорожные, лекарства против давления и многие другие - если их отменить, то - вы не поверите - симптомы вернутся. Будет больно, подскочит давление, вернутся эпилептические приступы. Хотите обвинить неврологов и кардиологов вместе с психиатрами?

В психиатрии существуют состояния, которые требуют неопределённо долгого (читай: пожизненного) приёма препаратов, в т.ч. и антидепрессантов. Это грустно обидно и неприятно, но это реальность, в которой мы живём. И это работает для всей медицины.

Человеку может оторвать ногу, а может просто сломать. Первый будет вынужден ходить с протезом, а второй некоторое время походит в гипсе и забудет об этом переломе. Психические расстройства такие же: бывают болезни, что лучше уж пусть человек всю жизнь пьёт таблетки, чем страдает

Можно обижаться и говорить, что такие лекарства не лечат, но и справедливо будет сказать, что некоторые болезни не излечиваются, а контролируются. Природа безразлична к нашим страданиям, и нам остаётся только бороться за собственный комфорт

Даже если речь не идёт о хроническом расстройстве, существуют просто необходимые сроки приёма антидепрессантов, чтобы обеспечить устойчивость психики. Также наивно ждать, что антидепрессант тебе поможет, если ты не меняешь свою жизнь или отношение к ней в психотерапии

Очень часто люди жалуются на отсутствие эффекта от антидепрессанта, на возвращение симптомов при отмене препарата, но при этом в их жизни не происходит изменений. Они всё в тех же отношениях, в тех же условиях, а виноваты оказываются таблетки.

Теперь вернёмся к признакам зависимости. Пациенты не принимают антидепрессанты как наркотики: они не описывают тягу к их приёму в отличие от транквилизаторов. Антидепрессанты принимают в конкретное время и в конкретных дозах, а не пьют как водку по вечерам

К антидепрессантам не формируется толерантности, т.е. со временем нам не приходится делать дозу всё выше и выше. Обычно повышение дозы происходит в начале приёма лекарства, когда мы подбираем эффективную дозу. Дальше идёт одна доза, которая затем снижается.

Я не знаю пациентов с депрессией, которые бы строили всю свою жизнь вокруг приёма антидепрессантов и грезили о таблетке сертралина сутками. Опять же я могу такое представить для снотворных и транквилизаторов, которые реально могут вызывать зависимость.

Ну и про вредные эффекты на здоровье: многие пациенты с лёгкостью отказываются от приёма антидепрессантов, когда у них возникают побочные эффекты. Немногие готовы терпеть тошноту, диарею, снижение либидо, сухость во рту и другие неприятные вещи ради нормализации настроения.

В целом антидепрессанты достаточно эффективные и безопасные препараты из всех тех, которые есть в арсенале у психиатров и психотерапевтов. Надо просто хорошо разобраться в том, что вы принимаете и почему. Это бывает сложно, но это реально.

На этом у меня всё, но может чего-то ещё позже напишу. Вопросы в реплаях приветствуются! Берегите себя и своих близких, но сначала себя 🚑