Thread by @HealthinnTech

🎯👀¡Hablemos de Focos de Atención aplicados a alteraciones Musculoesquelética! 🎯👀

🏋️‍♂️El #AprendizajeMotor del paciente debe complementarse con directrices y ayudas

¿Qué dice la evidencia sobre ellos?¿Cómo aplicarlos y qué tipos hay?

⬇️Os contamos en este nuevo Hilo!!⬇️

Una parte fundamental del Paradigma de la recuperación MSK es el promover el Control Motor y Adquisición de nuevas habilidades motores con fines terapéuticos.

Ya escribió en 2017 Shirley Sarhmann sobre cómo el Sistema del Movimiento es Identidad del PT
ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/P…

🏋️‍♂️El Aprendizaje Motor es definido como "un conjunto de procesos asociados con la práctica o la experiencia que conducen a cambios relativamente permanentes en la capacidad de movimiento". (Schmidt R 2005)

Podremos objetivarlo en la observación de la mejora de la conducta motora

🙄Aunque la práctica por sí sola no siempre consigue la perfección en este sentido, sí que conduce a una mejor secuencia de los componentes del movimiento y mayor eficiencia.

Este hecho es variable, ya que depende de muchos factores (entorno, etc) y por ello se proponen fases

1⃣ Fase Adquisición: mediante la focalización de la atención del paciente en cada elemento o secuencia de movimiento, se consigue una representación mental de la tarea.

2⃣ Fase Retención: esa representación mental se mejora gradualmente con la práctica hasta llegar a...

... una "semiestabilización" en el tiempo.

- El paciente es capaz de demostrar una habilidad motora en el tiempo, sin un período de práctica reciente.

3⃣ Fase Transferencia: capacidad de adaptarse a la variabilidad y diferentes limitaciones del entorno, personales, etc.

Para conseguir este objetivo y que el paciente se familiarice con estas propuestas de movimiento, necesitamos que las herramientas que utilicemos consigan cambios neurocognitivos reales.

🎯Para ello, necesitamos conseguir enfocar la atención del paciente en la tarea 👀

En este proceso influirán:

🔸Las instrucción del terapeuta: su calidad, cómo las dice, qué significado tiene para el paciente, etc. va a influir en cómo el paciente interioriza la habilidad motora.
🔸La propia atención del paciente sobre la tarea.

El Foco Atencional es un pilar fundamental en la ejecución de una tarea motora. El éxito del aprendizaje dependerá de:

✅Eficacia: la exactitud y fiabilidad en la consecución del objetivo.
✅Eficiencia: ejecución y autom. de movs fluidos con poco gasto físico y mental.

Dentro de las instrucciones que utilicemos para focalizar la atención, podremos dividir en:

🎯Foco de Atención Interna (FAI): dirigida a un segmento anatómico, articulación, referencia corporal o estímulo sensorial.

Ej: "Durante el ejercicio, céntrate en el mov. de la muñeca"

🎯Foco de Atención Externa (FAE): dirigida hacia el efecto que el movimiento tiene sobre el entorno o sobre el instrumento utilizado en la tarea.

Ej: "Atento a los círculos que aparecerán en la pantalla"

👀Y sabiendo todo esto, ¿Qué tipo de estímulo es mejor para conseguir el preciado Aprendizaje Motor que tanto ansiamos en nuestro paciente?

Vamos por partes.

👉Miremos qué se dice en la bibliografía acerca de estos estímulos en sujetos sanos:

Testando la atención focalizando en movimientos de dedos (FAI) o llaves a pulsar (FAE) en la Fase de Adquisición.

✅Se mostró que los FAE producían MAYOR activación de Corteza SM primaria, Motora e ínsula VS FAI

📋pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/19567364/

Por otro lado, los FAE también han mostrado obener mejores datos de acierto en tareas motoras junto a una reducción en actividad EMG comparado con los FAI.

✅Esto puede explicarse gracias a la consecución de mejor economía en la producción del mov.

📋pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/16182938/

Y además, comparando tareas con condiciones Control, FAI y FAE, en tareas de movs de los dedos...

Los FAE produjeron mejor desempeño y menor nº de errores en estos movs.

📋hindawi.com/journals/bmri/…

Además de otros muchos trabajos publicados...

👉Si entramos a nivel de problemas MSK, tenemos algunos trabajos que hablan de su efecto, aunque más o menos siguen la línea que hemos expuesto.

🎯En concreto esta RS muestra que la evidencia en este sentido es escasa, y no pueden concluir recomendaciones para la práctica clínica.

Aun así, de lo poco publicado (2 estudios...), parece que los FAE producen mayores mejoras que los FAI

📋pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24008053/

🎯Otra RS que sugiere que los FAE son mejores que los FAI en el desempeño y aprendizaje motor en pacientes con alteraciones MSK.

Pero vuelven a pedir cautela por las limitaciones en los estudios incluidos.

📋mdpi.com/2411-5142/3/3/…

Y aportan conclusiones muy interesantes...

El éxito de las instrucciones que utilicemos (FAI o FAE) pueden estar influenciados por nuestras preferencias o hábitos.

🔸Tendemos a utilizar FAI (regiones corporales, etc) o mixtas, lo que puede influir en el efecto final.

Así, para evitar esto, los autores proponen ⬇️

👉Evaluar las preferencias del paciente y el nivel de capacidad que tiene en la tarea antes de elegir qué tipo de instrucción vamos a utilizar, para conseguir el desempeño y aprendizaje óptimo.

🔥La decisión final dependerá de nuestra experiencia y preferencias del paciente.

¿Y qué teoría se propone para explicar el hecho de que los FAE produzcan mayor efecto que los FAI?

🚨Hipótesis de Acción Restringida de Wulff, Mc Nevin y Shea de 2003
pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/11765737/

¿Qué defiende?⬇️

👉De acuerdo con ella, los FAI requerirían un mayor control consciente del movimiento que podría interferir con los procesos habituales de control motor automáticos.

👉Por el contrario, los FAE reducen la necesidad de control consciente del mov., siendo más rápido y libre...

... lo que explica su efectividad y consistencia en la consecución de un Movimiento Eficiente y Aprendizaje.

🚨Tras esta chapa, aprovechemos instrumentos externos, instrucciones, estímulos visuales, etc. que nos ayuden a esa consecución del Control Motor final.

FINNN😊

PD:

Os recomendamos más lectura por si os interesa el tema :D
pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29158952/