Thread by @HealthinnTech

📍Solución salina en ECAs de #Epicondilalgias Laterales

💉Usualmente se utiliza este método como #Placebo para comparar los efectos con tratamientos inyectados en patología MSK.

Sin embargo, ¿Es realmente la mejor opción como placebo ante tratamientos inyectados?

⬇️Hilo va!⬇️

📍En los ECAs acerca de Epicondilalgia Lateral, se suele utilizar Soluciones Salinas como tratamiento del grupo control.

De esta forma, buscan comparar esa sustancia inócua Placebo, frente a la Inyección de sustancia activa.

Sin embargo, parece que no es todo tan sencillo...

Como ejemplo, este MA de 2016 evidenció que la inyección de este tipo de sustancias producía efectos positivos en pacientes con OA de rodilla😮!!

En concreto, mejoras significativas y clínicamente relevantes a los 6 meses en EVA dolor o función WOMAC 😱

journals.sagepub.com/doi/10.1177/03…

Ante esta situación, la evidencia se cuestiona el efecto del Suero Fisiológico.

👉Pero antes de seguir, debemos tener claro que el Placebo NO es lo mismo que el Efecto Placebo.

💉Placebo: sustancia o procedimiento sin poder inherente para producir un efecto.

💉Efecto Placebo: respuesta fisiológica o psicológica ante la recepción de un tto o procedimiento. Este depende de las creencias del paciente sobre los posibles beneficios del tratamiento.

Además, existen otros posibles mecanismos que pueden producir sesgos en el proceso...

... de un ECA como puede ser:

🔸Mejora espontánea
🔸Regresion a la media
🔸Fluctuación de los síntomas
🔸Sesgos del evaluador, etc.

Conociendo todo esto, la RS y MA de Acosta-Olivo et al 2020 buscó evaluar el efecto de inyecciones de SF en Epicondilalgias Laterales⬇️

Los autores incluyeron finalmente 15 estudios con más de 1300 pacientes, dividiendo:

🔸Grupo Placebo: 545 pacs
🔸Grupo Intervencion: 545 pacs

En el Placebo, la cantidad de SF varió entre 0,4-3 mL, y en el Intervención, sustancias como Glucocort, PRP, etc.

Realizaron análisis de todos los resultados en Dolor (EVA) y función (PRTEE y DASH) en 3 momentos temporales: <6 meses, >6 meses y 12 meses.

🔥¿Qué efecto obtuvo la inyección de Solución Salina en pacientes con Epicondilitis Lateral?🔥

¿Qué pensáis sin leer el siguiente tweet?

📍Los resultados de la RS y MA mostraron:

👉 Reducción significativa en EVA dolor <6, >6 y a los 12 meses!!
👉 Mejora significativa de funcionalidad <6 meses y > 6 meses!!

Tras la inyección de SF!!😮Pero no solo eso...

...

📈los valores en EVA dolor fueron mayores que la Diferencia Mínima Clínicamente Relevante (MCID) para el dolor de codo!!😮

📈los valores en función fueron mayores que la MCID a los 6 meses de seguimiento !!😮

📍Con estos resultados, los autores afirman que la inyección de SF produce efecto estadisticamente y clínicamente significativos en Epicondilitis en Dolor y Función!!!

La pregunta que nos surge ahora es: ¿Realmente el SF puede actuar como un Placebo apropiado? 🧐

Se cuestionan si estos resultados son debidos a:

1⃣ Efectos del propio SF: algunos trabajos han discutido su posible efecto en la reducción de Citokinas proinflamatorios.

Sin embargo, aún no existe evidencia directa sobre este efecto fisiológico. ❌

2⃣ El Efecto placebo!! Entre los mecanismos que explican su aparición, principalmente:

🔸 Teoría de la Expectativa del paciente: su efecto se debe a la expectativa de beneficios del paciente.
🔸 Teoría del Condicionamiento clásico: el placebo es una respuesta condicionada.

Aunque existen otros posibles mecanismos fisiológicos como:

🔸Pensamiento positivo/neg.
🔸Autosugestion
🔸Relación interpersonal
🔸Personalidad Optim./Pesim.

3⃣Sin embargo, existen otros mecanismos externos que pueden sesgar la aparición de un "Efecto Placebo" real...

Como son:

🔸La regresión a la media
🔸Sesgos en la respuesta
🔸Adm de tratamientos adicionales
🔸Fluctuacion de sintomas
🔸Mejoras espontáneas
🔸Respuesta condicionada

Que deberemos controlar con ECAs de calidad.

👉Así, la RS y MA sugiere un efecto positivo del SF en la mejora del dolor y función en pacientes con Epicondilitis Lateral.

👉Debemos tener MUY en cuenta el Efecto placebo en la patología Musculo-esquelética, sobre todo con tratamientos invasivos.

👉 Los autores proponen el uso de métodos alternativos al SF como tratamiento control, como es el uso de agujas simuladas, en futuros ECAs.

Os dejamos enlace a esta interesante lectura sobre Neurociencia 😄

📰 journals.sagepub.com/doi/10.1177/03…

FIN!!

PD1:

🔥🔥Más sobre el Efecto Placebo !!🔥🔥

https://twitter.com/HealthinnTech/status/1288838650634162177?s=20

PD2:

🔥🔥Propuesta de Ejercicios para Tendinopatía de Epicóndilo Lateral del Codo 🔥🔥

https://twitter.com/HealthinnTech/status/1359483295285805057?s=20