Thread by @dweisa

Сегодня о жизни с диабетической нейропатией. В России чаще говорят НЕВРОПАТИЯ, но я уже за 30 лет привык писать так. Это одно и то же.
Это лишь одно из осложнений диабета, которое встречается у больных с любым типом и течением диабета.

У меня мысль о диабете появилась когда я почувствовал жжение и покалывание в ступнях. Я врач и имею неблагоприятную наследственность по моей славянской материнской линии. Ну хорошо, там есть ещё какие-то финно-угорские следы - вепсы или ижорцы.

Но тем не менее диабет - вполне "еврейская болезнь" - как её называли раньше

https://twitter.com/dweisa/status/1307667080175669248

была унаследована мной вне зависимости от переезда в Израиль.

Так вот, до появления неприятных ощущений в ступнях я и не задумывался о том, чтобы проверить сахар крови и гликолизированный гемоглобин HbA1C
Не так уж редко нейропатия становится первым симптомом диабета.

Мне повезло, по сей день у меня нет болей, только парестезии и нарушение чувствительности. Нейропатия не мешает мне водить машину. Не всем так везёт.
Тяжёлое течение нейропатии может изменить всю жизнь.

Но если сегодня плохой день - а таких много, - пациент тратит большую часть своей энергии на борьбу с болью.

Все начинается с булавок и иголок - ощущения, которое вы испытываете, когда засыпаете. Далее идет жжение.

Хотя кожа холодная, кажется, что в ногах зажгли огонь и оставили гореть. Иногда это сопровождается ощущением удара током или ощущением ходьбы по битому стеклу. Обезболивающие помогают, но незначительно. Даже при приёме лекарства, ноги чувствительны к малейшему прикосновению.

Накинуть на ноги простыню на ночь больно, но прикасаться к ногам?
Нейропатия вызвает и другие проблемы. Боль пронзает руки. Лицо покалывает. Во время сна бывает значительная ночная потливость. У некоторых мужчин бывает эректильная дисфункция.

И проблемы на этом не заканчиваются.

Примерно от 60 до 70 процентов людей с диабетом имеют нейропатию от легкой до тяжелой степени. Это состояние является прямым результатом высокого уровня глюкозы в крови, хотя ученые не совсем уверены, как избыток глюкозы влияет на нервы.

Взрослые, страдающие диабетом в течение длительного времени, подвергаются более высокому риску развития нейропатии, но у более молодых людей и лиц с недавно диагностированным диагнозом также может возникнуть осложнение.

Существует два основных типа нейропатии: периферическая, которая поражает ступни, ноги, кисти и руки, и вегетативная нейропатия.

Этот тип повреждения нервов поражает сердце и кровеносные сосуды, пищеварительную систему, потовые железы, половые органы, мочевыводящие пути, глаза, ступни и легкие.

Периферическая нейропатия встречается чаще (хотя нередко встречаются оба типа).

Многие люди изначально не осознают проблему. Или кажется, что проблема подкрадывается к ним. Многие люди обращаются к врачу, только когда появляются выраженные симптомы. Покалывание, жжение или повышенная чувствительность кожи обычно предшествуют онемению.

На самой запущенной стадии нейропатия может привести к потере восприятия или неспособности узнать, где находятся ваши ноги, что представляет опасность для вождения и ходьбы. При раннем выявлении симптомы могут исчезнуть, но это требует серьезных изменений в образе жизни.

Снижение уровня глюкозы в крови до нормального уровня - это первая цель лечения диабетической нейропатии.

Устранение боли - это не устранение основных проблем, для снижения риска осложнений важным является не только контроль уровня глюкозы, но и поддержание нормального уровня артериального давления, холестерина и триглицеридов, регулярные физические упражнения и отказ от курения.

Облегчение может наступить в результате изменения образа жизни: правильного питания, частых тренировок и уделения особого внимания уровню глюкозы в крови. Когда человеку диагностируют диабетическую невропатию, ему необходимо как можно скорее внести изменения.

Исследования диабета ясно показывают, что чем лучше контроль глюкозы, тем лучше нейропатия. Нейропатия будет прогрессировать медленнее.

Следующий шаг: избавление от боли. Для этой цели существует лекарства, таких как Лирика (прегабалин) и Нейронтин (габапентин).

В 2020 году лечение нейропатической боли находится на том же уровне, что и десять лет назад. Предварительные исследования показывают, что добавки альфа-линоленовой кислоты (ALA) могут уменьшить нервную боль и улучшить нервную функцию.

Никакие другие биологические добавки не доказали своей эффективности, хотя шарлатаны активно осваивают рынок. Тем не менее, каждый человек с диабетической невропатией по-разному реагирует на лекарства и добавки, что одновременно обнадеживает и сводит с ума.

Часто требуется время, чтобы найти лекарство (или комбинацию лекарств), которое подействует, но обычно есть что-то, что хотя бы снимет остроту. Ключ в том, чтобы продолжать поиск.

Иногда временное облегчение приносит использование местных средств - перцовых мазей или лидокаиновых препаратов.

Ноги в первую очередь

Проверки стопы критически важны для всех, у кого онемели ноги, но всем, кто страдает невропатией, следует выполнять их ежедневно. Когда у пациентов начинается потеря чувствительности, нас больше всего беспокоит травма и самоповреждение.

Важным является осмотр. Раннее обнаружение этих проблем может предотвратить ампутацию.

Принятие мер по предотвращению порезов, царапин, волдырей и язв снижает риск заражения. Для людей, которые не чувствуют ноги, важно подобрать правильную обувь.

Во-первых, кроссовки лучше туфлей и шлепанцев, если они подходящего размера. Слишком маленькая пара может вызвать волдыри или иным образом повредить стопу. Косточки на ногах и пальцы ног - настоящая проблема для людей с развитой нейропатией.

Когда дело доходит до онемения ног, лучше всего подойдет специальная диабетическая обувь. Она обеспечивают структуру и пространство для пальцев, которое почти в два раза больше, чем у обычной обуви. Не буду рекламировать, но интернет позволяет найти всё, что вам надо.

Есть специальные диабетические носки без швов. Ношение правильных носков может помочь вам быстрее заметить проблему. В любом случае осмотр стопы особенно важен, поскольку раннее выявление инфекции может означать разницу между безболезненным выздоровлением и ампутацией.

Регулярная проверка ступней - не единственное, что поможет сохранить здоровье ступней. Начните с чистых ног, но не замачивайте ноги - они опасны для людей, которые не чувствуют температуру воды, и могут привести к инфекции, если ванна для замачивания не чистая.

Самый безопасный способ - просто мыть ногу тряпкой или губкой, протирая между пальцами ног, а затем сразу после мытья наносить увлажняющий крем (но не между пальцами ног). Если кожа мягкая и эластичная, вероятность травм меньше, чем когда она сухая и потрескавшаяся.

Конечно, это не значит, что вы никогда не получите порезов или царапин. Если у вас все еще есть ощущение в ногах, а рана очень мала, вы можете обработать ее дома, промыв ее теплой мыльной водой, а затем применив антибиотик местного действия, который вам посоветует ваш доктор.

Закройте рану повязкой или марлей, которую следует менять ежедневно, и будьте осторожны, не покраснет ли. Это признак того, что вам нужно обратиться к врачу.

Людям, которые не чувствуют ноги, следует быть более осторожными и обращаться к врачу при первых признаках раны, даже если она незначительная. Врач может определить, является ли травма глубокой или поверхностной, и примет меры для предотвращения инфицирования.

Иногда для этого нужно начать курс лечения антибиотиками или использовать мазь с антибиотиком. Если есть необходимость врач перевяжет рану, чтобы защитить ее от инфекции.

Домашний уход включает промывание раны, нанесение мази и смену повязки.

Когда на повязке больше нет выделений, на следующий день вы можете снять повязку. Непокрытая кожа должна покрыться коркой до полного заживления.

Если во время процесса заживления у вас возникнут какие-либо проблемы - например, ваша рана начинает сочиться или вы испытываете боль в онемении стопы - обратитесь к врачу. Если рана становится болезненной у пациента с [диабетической невропатией], это вызывает беспокойство.

Это означает, что рана глубже, чем мы думали. Это потребует неотложной медицинской помощи.

Но если все пойдет по плану - а вы проверяете ноги ежедневно, - основная рана должна зажить в течение шести недель.

В этом должна заключаться тяжёлая работа лечащего врача, к сожалению не все врачи готовы к этому. Мы не умеем обучать людей этому. Люди думают, что ничего не поделаешь, или врачи ничего не хотят делать, поэтому они сдаются. Нередко нужны антидепрессанты.

Иногда дело доходит и до опиоидных обезболивающих. Для людей находящихся в странах, где это возможно, надежду даёт и медицинская марихуана, но не стану вас обманывать, и это тоже не полное решение проблемы.

Для моих бывших сограждан в РФ - эта опция закрыта, по-видимому, на долгие годы.
Не все больные диабетом готовы принять такое положение, когда врач говорит о необходимости коренным образом поменять образ жизни для улучшения в течении нейропатии.

Учёные интенсивно изучают модификацию образа жизни больных диабетом.

Лучшие на сегодняшний день модели вмешательства в образ жизни взяты из Программы профилактики диабета (DPP), исследования Steno-2, итальянского исследования беговой дорожки под наблюдением и исследования диабета 2 типа в Университете штате Юта pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25493275/.

В последнем исследовании недавно сообщалось о регенерации нервных волокон у пациентов с сахарным диабетом 2 типа, выполняющих программу упражнений, по сравнению с потерей нервных волокон у тех, кто только следовал стандартным методам лечения.

В целом такой подход фокусируется либо на физических упражнениях (ходьба, контролируемая аэробика и / или тренировки с отягощениями) или комбинированное изменение диеты и физических упражнений.

Нет единого мнения о диете, и хотя одни использовали низкокалорийную диету с низким содержанием жиров, другие отстаивали средиземноморскую диету с умеренно низким содержанием углеводов (45%) и высоким содержанием жиров (35% –40%, с содержанием насыщенных жиров менее 10%).

Ясно, что основная цель для больного - это потеря веса (при его значительном избытке).

За последнее время всё больше усилий прикладывается к решению проблемы диабетической нейропатии. Не будем терять надежды!

@threadreaderapp unroll