Thread by @dweisa

Если вы думали, что мы уже покончили с диабетом и его осложнениями, у меня для вас дурная весть. Диабет вас достанет везде, хотя и не всех, но многих.
Нервы, глаза, этого диабету мало. Почки - его следующая мишень.

Диабетическая болезнь почек (она же диабетическая нефропатия) является наиболее частой причиной конечной (терминальной) стадии почечной недостаточности (ТПН). По сути - диабет поражает мелкие сосуды снабжающие все органы тела. Чем важнее орган, тем серьёзнее проблема.

Несмотря на интенсивное лечение с контролем уровня сахара, контролем артериального давления и применением современных, защищающих почки, лекарств, диабетическая нефропатия остается частой проблемой. Диабет повреждает фильтры почек, клубочки.

Из-за этого почки «пропускают» ненормальное количество белка из крови в мочу. Основной белок, который выходит из поврежденных почек, называется альбумином.

Для начала вспомним древнегреческий язык. Микро - это мало, Макро - много. Не всегда много - это хорошо.
При нормальных здоровых почках в моче обнаруживается лишь небольшое количество альбумина.

Повышенный уровень альбумина в моче - типичный первый признак поражения почек диабетом. Диабетическая болезнь почек делится на две основные категории в зависимости от того, сколько альбумина теряется через почки.

Микроальбуминурия: в этом состоянии количество альбумина, которое выводится с мочой, составляет от 30 до 300 мг в день. Иногда это называют начальной нефропатией.

Макроальбуминурия или протеинурия: в этом состоянии количество альбумина, которое выводится с мочой, составляет более 300 мг в день. Эта стадия поражения почек сегодня необратима и медленно, но верно прогрессирует к почечной недостаточности.

У всех людей с диабетом есть риск развития диабетической болезни почек. Исследования показало, что есть определенные факторы, которые увеличивают риск развития этого состояния.
Это:
Плохой контроль уровня сахара (глюкозы) в крови. (Чем выше уровень HbA1c, тем выше риск.)

Продолжительность вашего диабета.
Избыточный вес.
Повышенное кровяное давление.
Мужской пол. (Вот опять!)
Это означает, что хороший контроль уровня глюкозы в крови, контроль веса и лечение высокого кровяного давления снизят риск развития диабетической болезни почек.

Смену пола мужчинам пока не рекомендую!

В последнее время течение диабетической нефропатии изменилось, и был достигнут значительный прогресс в разработке новых методов её лечения.

Хотя классическая клиническая картина характеризуется медленным прогрессированием на ранней стадии и прогрессирующим снижением функции почек на поздней стадии, недавние эпидемиологические исследования показывают, что пациенты имеют множество клинических проявлений и разные…

…темпы прогрессирования почечной недостаточности. Только небольшая часть пациентов с диабетической нефропатией в конечном итоге прогрессирует до терминальной стадии почечной недостаточности. Однако у нас нет способов для выявления этих пациентов из группы высокого риска.

Генетические факторы, которые очевидно имеют сильную связь с прогрессированием диабетической нефропатии, еще не обнаружены.

Большое исследование «Генетика почек при диабете» (GoKind) не сумело выявить единственного главного гена, который способствует повышенному риску диабетической нефропатии.
Как же так @OlgaVPettersson ?

Мы не знаем, почему у одних пациентов поражение почек развивается быстро, а у других медленно, не у всех болезнь развивается по одним и тем же законам, но ясно, что врач знающий и любящий своих пациентов должен тщательно следить за своими пациентами с диабетом и их анализами.

диабетическая болезнь почек - это хроническое прогрессирующее заболевание, которое развивается с течением времени. В 1970-е годы среднее время от развития явной протеинурии до необходимости в диализе при диабете I типа составляло 7 лет а сейчас - 14 лет, почему?

Мы стали лучше следить за нашими пациентами и лучше их лечить, хотя ещё не научились их вылечивать.
Риск развития терминальной почечной недостаточности за 20 лет с выявления диабета у пациентов с диабетом 2 типа составляет около 2%.

Это означает стадию, на которой помогает только диализ или пересадка почки.
Как мы пытаемся затормозить развитие диабетической нефропатии?
На сегодняшний день есть три группы лекарств, которые как мы думаем защищают почки.

Первая называется Ингибиторы АПФ (ангиотензинпревращающего фермента). В России допущено 10 препаратов под 84 названиями. Поэтому не рекомендовать ни перечислять не буду - Гугл и Википедия пока у вас не запрещены. Вторая - БРА (блокаторы рецепторов ангиотензина II).

Обе эти группы применяются для лечения повышенного артериального давления, но могут применяться и при нормальном давлении. Вам их назначит ваш участковый терапевт.

В настоящее время это основные препараты при диабетической нефропатии и они в сочетании с контролем сахара крови, снижением веса, артериального давления и холестерина помогают замедлить развития диабетической нефропатии.

Ингибиторы АПФ и БРА особенно полезны для людей с диабетическим заболеванием почек, поскольку они уменьшают количество белка в моче и могут предотвратить или замедлить прогрессирование заболевания почек, связанного с диабетом.

Фактически, преимущества ингибиторов АПФ и БРА для почек настолько сильны, что медицинские работники иногда назначают их людям с диабетической болезнью почек, у которых нормальное кровяное давление.

Тем не менее, несмотря на их защитные свойства почек, у ингибиторов АПФ и БРА есть свои недостатки. Например, ингибиторы АПФ вызывают стойкий сухой кашель у 5–20 процентов людей, которые их принимают.

Некоторые люди привыкают к кашлю; другие считают это настолько разрушительным, что они не могут продолжать принимать ингибитор АПФ.

Для них БРА часто являются хорошей альтернативой, потому что БРА с меньшей вероятностью вызывают кашель.Но, увы, не излечивают, и не всегда одинаково эффективны у всех. (Эта ужасная лженаука - генетика!)

И наконец самые новые лекарства при диабетической нефропатии (группа называется SGLT-2). Как вы, наверное, знаете все фармакологи делятся на тех, кто работает и тех кто придумывает новые неудобоваримые названия для лекарств. Так вот вторые командуют первыми.

Это я так неудачно пошутил, но иногда кажется, что так оно и есть.
Об этих лекарствах я писал здесь

https://twitter.com/dweisa/status/1316335049491517441

,но очень кратко.

С тех пор их изучили ещё и сейчас это как говорят американцы "new kid on the block" новый парень в квартале, на которого возлагают надежды, но он должен ещё показать себя.

Разные препараты из этой группы, в частности, разрешенный в России Эмпаглифлозин (торговая марка: Jardiance), замедляют прогрессирование почечной недостаточности у пациентов с диабетом 2 типа и могут оказывать защитное действие на почки независимо от влияния на уровень сахара.

Недавний успех ингибиторов SGLT2 в качестве новой терапии для пациентов с диабетической нефропатией является волнующей и обнадеживающей новостью для врачей.

Но по-прежнему, увы, самая правильная линия поведения - снижение веса, постоянный контроль сахара крови и физические нагрузки. То есть диабет, как бы это не было скучно, толкает нас к здоровому образу жизни.

Ни гомеопатия, ни биодобавки не помогают никому, кроме тех, кто берёт с вас за это деньги. А мы продолжаем надеятся, что учёные изобретут таблетку и мы сможем спокойно есть, пить и валяться на диване без всех этих ужасов диабета.

И да, я напоминаю, что вы должны следовать рекомендациям лечащего врача. А когда чудо-таблетка появится, он скажет вам.

@threadreaderapp unroll

*надеятЬся - горе мне, непростительная опечатка.