Thread by @tadeclinicagem

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“A DIFERENÇA DO REMÉDIO PARA O VENENO ESTÁ NA... FREQUÊNCIA?”

Dor de cabeça é uma das queixas mais comuns... será que analgésicos demais podem piorar uma cefaleia?

A cefaleia por abuso de analgésico (ou medication overuse headache - MOH) é prevalente e até 70% dos pacientes com cefaleia crônica podem ter MOH em alguns estudos

journals.lww.com/pain/Abstract/…

A definição e diagnóstico são clínicos e convencionados de acordo com a última edição da classificação internacional das cefaleias (ICHD-3) de 2018!

Todas as medicações são capazes de modificar uma cefaleia, mas o abuso de opioides e triptanos são as que carregam maior risco e em menor tempo de uso (a partir de 10 dias)!

n.neurology.org/content/59/7/1…

O modo de transformação é variável e pode haver tanto aumento das crises habituais, quanto casos de modificação das características, dificultando o diagnóstico e perpetuando o uso dos analgésicos

Lembrando que, sendo uma cefaleia secundária, sempre devem ser investigadas outras causas com anamnese e exames físico e complementares direcionados! O diagnóstico muitas vezes é retrospectivo, com a melhora após descontinuação do analgésico

Os pilares do cuidado são:

➡️ Orientação do paciente

➡️ Retirada da droga usada

➡️ Instituição de tratamento profilático para a cefaleia primária de base

Dentre as medidas não farmacológicas, o acompanhamento próximo é um dos mais importantes, com diminuição do abuso de analgésicos demostrado por uma análise de 633 pacientes com MOH em populações com facilidade de acesso à comunicação e aconselhamento

journals.sagepub.com/doi/10.1177/03…

Para evitar sintomas após retirada, existem terapias ponte com medicamentos como prednisona, mas com evidência limitada e sugestão de benefício nos primeiros dias. São consideradas naqueles pacientes que não toleram a retirada somente com aconselhamento

Há diferença no tratamento profilático dos pacientes que desenvolvem MOH? Naqueles pacientes cuja cefaleia primária é a enxaqueca (a maioria!), os tratamentos mais estudados são o topiramato e a toxina botulínica!

pn.bmj.com/content/19/5/3…

Por que essa cefaleia acontece?

Existe um papel da interação dos analgésicos com o sistema serotoninérgico com modulação das vias de dor. Isso leva a mudanças morfofuncionais e metabólicas reversíveis após retirada do analgésico!

Fonte da imagem: pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/20618816/

Em resumo

🟠 Uso de analgésicos pode piorar ou modificar uma cefaleia primária

🟠 Devemos descontinuar o analgésico e avaliar o quadro de base

🟠 É possível lançar mão de terapias ponte para auxiliar nos sintomas após retirada do analgésico

Fio feito pelo nosso colaborador @jcc_urbano