La @SFAR_ORG vient de publier des nouvelles recos dans le cadre de la pandémie COVID #MondayMotivation car c’est drastique‼️
Le travail de synthèse des experts a abouti à 65 recommandations. #thread de morceaux choisis en 1️⃣5️⃣ tweets 👇🏽
1️⃣⚠️Organisation des consultations
Cela dit c’est aussi valable pour tous les types de consultation #CovidIsAirbone poke @corinne_depagne
2️⃣Les experts suggèrent que, lors d’une procédure à risque d’aérosolisation chez un patient, quel que soit son statut COVID-19, tt soignant porte un masque FFP2,une coiffe et une protection oculaire (lunettes de protection occlusives ou écran facial). #CovidIsAirborne#aerosols
3️⃣Délai entre vaccination et chirurgie
Il paraît cependant raisonnable de respecter un délai minimal de 72 heures pour ne pas confondre les effets secondaires éventuels de la vaccination avec une complication postopératoire.
4️⃣En cas PCR + et d’une chirurgie programmée, le délai de réalisation de cette chirurgie doit tenir compte du rapport bénéfice/risque individuel entre un report d’idéalement 6 semaines révolues (donc 7° semaine) après l'infection et le degré d'urgence thérapeutique chirurgicale.
5️⃣Informer, oralement ET par ÉCRIT, le patient des conditions particulières liées à la pandémie, notamment de l’évaluation du rapport bénéfice/risque lié à l’intervention et du circuit envisagé au regard de sa pathologie.
‼️Le traçage dans le dossier du patient EST OBLIGATOIRE‼️
6️⃣Rechercher systématiquement les symptômes compatibles avec un Covid au minimum lors de la Cs de pré-anesthésie
La recherche des symptômes lors d’un appel tél au patient 24h/72h avt l’intervention est aussi préconisée pour éviter un report de la chir à la dernière minute
7️⃣Les experts suggèrent d’utiliser les 4 algorithmes suivants pour le bilan et la stratégie péri-opératoire vis-à-vis du COVID-19 avant chirurgie programmée ou urgente.
En cas de chirurgie PROGRAMMÉE 👇🏽
3 situations selon la PCR
👉🏼Negative
👉🏼Faible +
👉🏼Positive
8️⃣En cas de CHIRURGIE URGENTE
9️⃣En cas de CHIRURGIE REPORTÉE
🔟😥ABSENCE DE RECOMMANDATION – A ce jour, il est impossible de préconiser une modification de la stratégie pour le bilan et la gestion péri-opératoire vis-à-vis du COVID-19 chez les patients ayant été vaccinés, y compris avec un schéma vaccinal complet
1️⃣1️⃣Parcours de la consultation pré anesthésie et recommandations de téléconsultation
Intérêt de @doctolib pour les centres qui avaient déjà mis en place la télémedecine 👍🏽
1️⃣2️⃣Proposition de circuits patients en fonction du statut COVID.
1️⃣3️⃣Interactions de la cellule de régulation multidisciplinaire (mise à jour de juin 2021).
1️⃣4️⃣Pour plus de détails
Sachez que chaque société savante de chirurgie a émis des recommandations spécifiques
👉🏼Recommandations disponibles à la date du 17/05/2021
1/Lorsqu’un patient vit seul ou lorsqu’une situation de fin de vie peut s’avérer complexe pour les aidants à 🏠
👉🏼L’appel du 15 #SAMU peut engendrer une PEC inadaptée à l’état clinique et au projet d’engagement thérapeutique
1/Et pourtant il est possible de faire un signalement SAMU pour « patient remarquable »
Afin que si le 15 est appelé, la régulation ait dès le début de l’appel : le niveau d’engagement thérapeutique 🆘⚠️🆘⚠️
3/⚠️Encore trop peu d’utilisation de la fiche urgence pallia @asso_SFAP ⚠️
2/En résumé depuis l’arrivée de Omicron on perçoit une modification des modes d’hospitalisations pour Covid surtt sur la filière gériatrique
Et le reste sur la filière Covid «avec »
Sur nos unîtes dédiées ( Pneumo Réa et Gériatrie) seule la gériatrie reste impactee
3/les passages aux urgences sont également en baisse de même que le taux de positivité au niveau des séjours
1️⃣Suite au #thread d’hier soir sur la ↘️ de la pression hospitalière et de l’interprétation des indicateurs
Voici un #thread sur la cotation des séjours pour se rendre compte de l’hétérogénéité des données et de la complexité des extractions
2️⃣ Il faut faire ⚠️ aux cotations «pour» et «avec»
Les secteurs qui prennent les Covid dans une unité dédiée côtent Covid dans le Sidep
Cela ne permet pas de typer l’atteinte respi
Quand c’est surinfection bronchique Covid+ c’est «pour » aussi MÊME avec scan normal
3️⃣Un autre exemple:
Patiente vivant en Ehpad 39° de température ▶️Déshydratation
▶️Covid +
MAIS Pas d’o2
C’est Covid « pour » car c’est le Covid qui l’amène à l’hôpital et pourtant pas d’atteinte respi 🤷🏽♀️
1️⃣La 5° vague #Delta semble se terminer dans notre centre au profit de #Omicron qui ↘️ la pression en réanimation en maintenant cpdt un flux important aux urgences et en hospitalisation conventionnelle ou en contamination accessoire👇🏽#Thread
2️⃣ Nous avions un Cadastre de pneumo de 35 lits
• Avant le 13/12: de 10 à 24 lits covid en réduisant le secteur non covid
• Effectif du service Covid Pneumo 35 lits au 13/12
• Secteur pneumo 11 lits NON covid sur le cadastre de l'UTA ( unité temporaire d’accueil)
>46 lits
3️⃣ Nombre de patients hospitalisés en secteur pneumo Covid
252 entrées/
238 sorties : 490 mouvements ( 14 non sortis au 18/1)
• Age Moyen 62,5 ans (19-99) : 2/3 <70 ans 1/3 > 70 ans (15% >75 ans)
1️⃣Nous sommes brutalement en train de passer en variant #Omicron sur nos hospit en secteur Pneumo
Sur les 10 derniers patients la différence est flagrante
#Thread avec tendance à confirmer bien sûr
Les avis des autres centres st bienvenus!
2️⃣
🕓Délai d’apparition des symptômes respi 48h par rapport au début des signes
semble donc raccourci
Idem par rapport à la date de contact
🗣Sur le plan clinique, la toux grasse/productive remplace la toux sèche du Delta
3️⃣ 🧪Sur le plan biologique :
+ d’hyperleucocytose à Polynucléaires Neutrophiles avec lymphopenie - profonde
Sur le plan syndrome inflammatoire c’est idem