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Le saviez-vous ? #LeSaviezVousCOVID
Comme en 🇫🇷
Évolution très favorable des indicateurs #Omicron au niveau de la pression 🏥 au @CHToulonLaSeyne

1/En qq chiffres on peut faire le bilan de cette dernière vague atténuée sur le plan des formes graves respiratoires et des réas
2/En résumé depuis l’arrivée de Omicron on perçoit une modification des modes d’hospitalisations pour Covid surtt sur la filière gériatrique
Et le reste sur la filière Covid «avec »
Sur nos unîtes dédiées ( Pneumo Réa et Gériatrie) seule la gériatrie reste impactee
3/les passages aux urgences sont également en baisse de même que le taux de positivité au niveau des séjours
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Le saviez-vous ? #LeSaviezVousCOVID

1️⃣Suite au #thread d’hier soir sur la ↘️ de la pression hospitalière et de l’interprétation des indicateurs
Voici un #thread sur la cotation des séjours pour se rendre compte de l’hétérogénéité des données et de la complexité des extractions
2️⃣ Il faut faire ⚠️ aux cotations «pour» et «avec»
Les secteurs qui prennent les Covid dans une unité dédiée côtent Covid dans le Sidep
Cela ne permet pas de typer l’atteinte respi
Quand c’est surinfection bronchique Covid+ c’est «pour » aussi MÊME avec scan normal
3️⃣Un autre exemple:
Patiente vivant en Ehpad 39° de température ▶️Déshydratation
▶️Covid +
MAIS Pas d’o2

C’est Covid « pour » car c’est le Covid qui l’amène à l’hôpital et pourtant pas d’atteinte respi 🤷🏽‍♀️
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Le saviez-vous ? #LeSaviezVousCOVID

1️⃣La 5° vague #Delta semble se terminer dans notre centre au profit de #Omicron qui ↘️ la pression en réanimation en maintenant cpdt un flux important aux urgences et en hospitalisation conventionnelle ou en contamination accessoire👇🏽#Thread
2️⃣ Nous avions un Cadastre de pneumo de 35 lits
• Avant le 13/12: de 10 à 24 lits covid en réduisant le secteur non covid
• Effectif du service Covid Pneumo 35 lits au 13/12
• Secteur pneumo 11 lits NON covid sur le cadastre de l'UTA ( unité temporaire d’accueil)
>46 lits
3️⃣ Nombre de patients hospitalisés en secteur pneumo Covid
252 entrées/
238 sorties : 490 mouvements ( 14 non sortis au 18/1)
• Age Moyen 62,5 ans (19-99) :
2/3 <70 ans
1/3 > 70 ans (15% >75 ans)
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1️⃣Nous sommes brutalement en train de passer en variant #Omicron sur nos hospit en secteur Pneumo
Sur les 10 derniers patients la différence est flagrante

#Thread avec tendance à confirmer bien sûr
Les avis des autres centres st bienvenus!
2️⃣
🕓Délai d’apparition des symptômes respi 48h par rapport au début des signes
semble donc raccourci

Idem par rapport à la date de contact

🗣Sur le plan clinique, la toux grasse/productive remplace la toux sèche du Delta
3️⃣ 🧪Sur le plan biologique :
+ d’hyperleucocytose à Polynucléaires Neutrophiles avec lymphopenie - profonde
Sur le plan syndrome inflammatoire c’est idem
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Le saviez-vous ? #LeSaviezVousCOVID

1️⃣un Covid grave est un Covid avec O2

il y a +sieurs seuils:

👉🏼Bas débit: 1-6 l lunettes ou 10-15 litres masque
👉🏼Oxygène à haut débit avec jusqu’à 60 litres pour 100% de Fio2
👉🏼VNI ventilation non invasive : CPAP au masque avec OHD combiné
2️⃣ Si le cap de la détresse respiratoire ne passe pas avec CPAP et OHD
C’est là qu’on a recourt à l’intubation qui aggrave encore le pronostic en augmentant le risque de décès et la durée de l’hospitalisation ( 3 semaines et +)
3️⃣ ⚠️ Certains services de pneumologie sont équipés en OHD alors que d’autres ne le font qu’en réanimation

Donc ne compter que les réa pour les indicateurs de tension hospitalière
C’est sous estimer le nombre de patients sous OHD donc en soins intensifs respiratoires
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Le saviez-vous ? #LeSaviezVousCOVID

La 3e dose de vaccin anti-Covid, Qui ? Quand ? Quoi ? Pourquoi ? Où ? QUID de la vaccination anti-grippale? QUID des sérologies ? QUID des mesures barrières ?

Voici notre bulletin #Covid numéro 4 du @CHToulonLaSeyne
👇🏽 #Thread en 1️⃣9️⃣tweets
1️⃣ Qui ?

Depuis le 23 aout 2021, la @HAS_sante a validé une dose de rappel avec un vaccin à #ARNm pour les personnes de 65 ans et +, ainsi que pour les personnes présentant des comorbidités qui augmentent le risque de formes graves de Covid-19.
2️⃣ Depuis le 5 octobre 2021, le rappel est étendu aux professionnels de santé QUEL QUE SOIT LEUR AGE compte tenu de leur risque accru d’exposition et d’infection au #COVID19 par rapport à la population générale.

Ainsi qu’à l’entourage de + 18 ans des immunodéprimés,
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Le saviez vous ? #LeSaviezVousCOVID

1️⃣Oui des nouveaux anticorps monoclonaux sont disponibles dans le tt du Covid
NON il ne faut pas les prescrire à tort et à travers
Les résultats de l’essai RECOVERY doivent être d’abord publiés et ne devons suivre les recommandations #Thread
2️⃣Oui les patients immunodeprimes et non répondeurs à la vaccination doivent pouvoir accéder à des traitements soit en préventif ( prophylaxie contact) ou en curatif si l’infection est déclarée
3️⃣MAIS ne tombons pas dans l’excès inverse en donnant accès à ces traitements larga manu alors que l’étude n’est pas encore publiée et que le préprint ne montre pas une efficacité suffisante pour tous les patients 😳🙄
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Le saviez-vous ? #LeSaviezVousCOVID

1️⃣Depuis ces 15 derniers jours nous avons hospitalisé en secteur de pneumo Covid au @CHToulonLaSeyne

👉🏼80 patients oxygéno dépendants avec une forme grave respiratoire 🫁

👉🏼75 n’étaient pas vaccinés !
Soit 94% ‼️

#Thread
2️⃣La répartition des âges est la suivante

20 cas entre 18-45 ans soit 25%
👉🏼NON VACCINÉS
26 cas entre 46 -60 ans soit 33%
👉🏼NON VACCINÉS

‼️58% en dessous de 60 ans

29 cas au dessus de 60 ans soit 36%
👉🏼NON VACCINÉS
3️⃣ 5 seulement sur les 80 étaient vaccinés 😨soit 6%
TOUS avaient eu 2 doses en mars 2021 et étaient en attente de 3° dose

👉🏼78 ans lupus
👉🏼79 ans chimio
👉🏼75 ans leucémie
👉🏼79 ans ins cardiaque
👉🏼79 ans ins respiratoire, HTA et diabète
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Le saviez-vous ? #LeSaviezVousCOVID

Quelle est la différence entre efficacité vaccinale et portage viral ( contagiosité)? 👇🏽
1️⃣Lors de la vaccination : L’objectif principal c’est la protection individuelle pour éviter les formes graves, ce qui est le cas puisque la protection est optimale sur ce plan ( 88% sur l’etude de vie réelle du @NEJM )
2️⃣ Et la Transmission c’est pour obtenir l’immunité collective
MOINS transmission est bloquée PLUS il est difficile d’atteindre l’immunité collective
Cela ne remet pas en cause l’efficacité vaccinale
Ce sont 2 concepts différents
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Le saviez-vous? #LeSaviezVousCOVID

Nous faisons face à une quatrième vague intense avec le #VariantDelta notamment en PACA avec un afflux de patients repartis en 3 catégories 1️⃣2️⃣3️⃣
1️⃣👉🏼Les non vaccinés jeunes et sans comorbidités QUI NE SERAIENT PAS HOSPITALISÉS SI VACCINÉS
2️⃣👉🏼Les non vaccinés avec comorbidités ou âgés QUI NE SERAIENT PAS HOSPITALISÉS SI VACCINÉS
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Le saviez-vous ? #LeSaviezVousCOVID

1️⃣Au vu du nombres de cris d’orfraies des #antivax et anti #PassSanitaire sur l’épidémie en #islande il est temps de faire un petit #thread sur ce magnifique pays très différent du notre
Et qui avait opté pour le #ZeroCovid
2️⃣D’abord leur système de soins est excellent mais on n’est pas du tout sur la même démographie médicale
🏥Taux de lits d’hôpitaux pour 1000 habitants près de 3 en Islande🇮🇸 contre + de 6 en France 🇫🇷

Une population de 350 000 habitants 🇮🇸 contre 67 millions en 🇫🇷 source @OECD
3️⃣Donc en valeur absolue on est sur du 1000-1200 lits pour l’Islande contre 400000 en 🇫🇷 source @InseeFr @OECD
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Le saviez-vous? #LeSaviezVousCOVID

Nouveau DGS URGENT sur l’allègement du #PassSanitaire avec les #autotest
«Les autotests ne sont pas reconnus comme preuve pour le passe sanitaire dans le cadre des voyages vers l’étranger,entre la métropole et les outremers et Corse»
TOUTESTDIT Image
Donc on reprend
C’est un non sens de proposer un auto test pour mettre en place un #PassSanitaire qui n’a de sanitaire que le nom puisque non seulement le décaler à 72h est une ineptie mais aussi car ces tests ne sont pas fiables et ne peuvent servir de pass pour les voyages 😳
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Le saviez-vous ? #LeSaviezVousCOVID

#nonsens
#DGSurgent
Ordres et contre ordres 😳🙄

1️⃣On s’étonnait déjà de la mesure prise par @olivierveran et @Sante_Gouv d’accorder le #PassSanitaire à l’issue des 7 jours après la deuxième injection ou après la première si Atcd de Covid 🤔
2️⃣le 14/7/2021 aussi 👇🏽
Suite aux données de contagion et d’agressivité du #VariantDelta il paraissait imprudent de raccourcir le délai de protection en dessous de 14 jours
3️⃣ Nous n’étions pas tous d’accord et nous avons débattu sur le sujet 👇🏽
Certains trouvaient que le 7 jours étaient sourcés sur le plan scientifique
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Le saviez-vous ? #LeSaviezVousCOVID

Le #VariantDelta est plus agressif et sa présentation clinique est différente
On en parle dans cet article de @NaturePortfolio et dans ce #Thread 👇🏽
En 🔟 #Tweet #MardiConseil #VaccinezVous

nature.com/articles/d4158…
1️⃣ « Le variant Delta, qui se répand maintenant dans le monde entier, abrite de multiples mutations dans la sous-unité S1, dont trois dans le RBD qui semblent améliorer la capacité de ce dernier à se lier à l'ACE2 et à échapper au système immunitaire. »
2️⃣ « L'entrée rapide du virus par le TMPRSS2 explique pourquoi la chloroquine n'a pas fonctionné. Lorsque le virus se transmet et se réplique dans les voies respiratoires humaines, il n'utilise pas les endosomes, la chloroquine,perturbant les endosomes, n'est donc pas efficace »
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Le saviez-vous ? #LeSaviezVousCOVID
Vous êtes nombreux à demander ce que nous disent les patients non vaccinés lorsqu’ils sont hospitalisés dans nos secteurs Covid
Voici un peu la synthèse de leur ressenti
C’est bien la preuve de la communication désastreuse de cette pandémie👇🏽
1️⃣ En fait ils prennent conscience de ce que veut dire une forme grave, ont une peur bleue d’aller en réa ou de mourir, ils regrettent de ne pas avoir perçu ce que c’était une hospitalisation,
2️⃣ souvent ne connaissaient jusqu’alors personne qui avait eu une forme grave et n’ont jamais été hospitalisés de leur vie
Disent souvent « si j’avais su mais on ne savait qui croire car on entend tout et son contraire »
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Le saviez-vous ? #LeSaviezVousCOVID

Depuis 72h,sur notre 🏥
Sur 35 patients aux urgences:

👉🏼10 < 25 ans
👉🏼11 entre 25-35 ans
👉🏼9 entre 36-60ans
⚠️Et seulement 5 de + de 60 ans

‼️Aucun n’était vacciné (sauf 2 de +de 85 ans)
Le #VariantDelta n’est pas le même virus
👇🏽🫁25 ans👇🏽
A l’attention de @EugenieBastie
Nous n’avions pas ce type de patients lors des précédentes vagues
Les sujets âgés et vulnérables ne sont plus là mais ces patients jeunes n’ont jamais eu besoin d’aller aux urgences avec les précédents variants

⚠️CE.N’EST.PAS.LE.MÊME.VIRUS 😨
Et pour ceux qui ne sont pas initiés à la lecture des scanners thoraciques voici un petit décryptage simple ci dessous
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Le saviez-vous ? #LeSaviezVousCOVID

1️⃣
En moins de 72h nous avons transféré 2 en réa sans aucun ATCD de 27 et 35 ans

Nous avons hospitalisé sous O2
3 de 27-30 et 24 ans

Pendant que viennent d’arriver aux urgences : 22-24 et 29

#VaccinezVous #vite lefigaro.fr/actualite-fran…
2️⃣27 ans
3️⃣30 ans
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Le saviez-vous ? #LeSaviezVousCOVID

#VariantDelta
Il semble que les premiers symptômes soient à type de céphalées, fièvre et tb digestifs

Mais les formes graves 🫁commencent à apparaître et touchent aussi les jeunes SANS aucun facteur de risque
#VaccinezVous 🙏🏽
👇🏽26 ans sous O2
Il faut aussi regarder les indicateurs Digestifs qui pourraient nous alerter précocement sur la présence de #cluster

Diarrhée ou vomissement + fièvre 🥵
sont des signes évocateurs également

Et pour ceux qui ont du mal avec les images de scanner voici en rose les zones atteintes
#VariantDelta
#VaccinezVous

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Le saviez-vous? #LeSaviezVousCOVID

La @SFAR_ORG vient de publier des nouvelles recos dans le cadre de la pandémie COVID
#MondayMotivation car c’est drastique‼️

Le travail de synthèse des experts a abouti à 65 recommandations.
#thread de morceaux choisis en 1️⃣5️⃣ tweets 👇🏽
1️⃣⚠️Organisation des consultations
Cela dit c’est aussi valable pour tous les types de consultation #CovidIsAirbone poke @corinne_depagne
2️⃣Les experts suggèrent que, lors d’une procédure à risque d’aérosolisation chez un patient, quel que soit son statut COVID-19, tt soignant porte un masque FFP2,une coiffe et une protection oculaire (lunettes de protection occlusives ou écran facial). #CovidIsAirborne #aerosols
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Le saviez-vous ? #LeSaviezVousCOVID
#VaccinationCovid
⚠️LA RÈGLE DE L’ESPACEMENT DES DOSES est loin d’être tranchée sur le plan scientifique
Notamment pour certaines catégories de populations vulnérables 🤔❓
@axelkahn #Thread ⤵️
1️⃣D’apres un communiqué @olivierveran annonce l’espacement des doses à partir de la semaine prochaine...
Cependant des questions demeurent ⤵️@vincentglad
2️⃣👉🏼L’espacement des injections reste controversé en période de forte circulation virale ⤵️
@washingtonpost

washingtonpost.com/health/2021/03…
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Le Saviez-vous? #LeSaviezVousCOVID

1️⃣Suite à la multiplication des analystes de courbes et de bulletins épidémio
Il est de + en + difficile d’avoir des interprétations fiables des données au niveau global car les biais sont importants
Question de @ebothorel
RÉPONSE en #Thread
2️⃣Proposions de communication :
👉🏼De donner les chiffres par région par département et par ville
Et au niveau local par quartier
👉🏼Sortir absolument des chiffres globaux nationaux qui n’ont plus aucun sens ni impact sanitaire
3️⃣
👉🏼Connaître le taux de variants UK et autres dans chaque chiffre communiqué

👉🏼Communiquer sur les taux d’hospitalisation 🏥
et de cas Covid selon la pyramide des âges et par rapport à la population déjà vaccinée en vaccination 💉 complète ( à deux doses et pas une ...)
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Le saviez-vous? #LeSaviezVousCOVID
1️⃣Avis de la @SPILF_ sur les combinaisons d’anticorps monoclonaux
L’efficacité est proche du nombre de situations cliniques/patients correspondant aux indications👎🏼
Est il vraiment pertinent de mobiliser des équipes pour les mettre en place?NON
2️⃣ « Les posologies retenues dans l’ATU pour bamlanivimab et etesivimab sont inférieures à celles évaluées dans l’essai clinique»🙄
Comment le dossier d’ATU a-t-il été évalué?
Ou est le dossier de l’@ansm?
Pourquoi les doses ne sont pas celles de l’essai?
ansm.sante.fr/actualites/ant…
3️⃣ »Aucun des 2 essais n’a démontré l‘impact de ces traitements sur la réduction de mortalité,sur le risque d’admission en soins intensifs, et sur la durée de séjour pour les patients hospitalisés »
Quel est l’interêt de ces thérapeutiques ?
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Le Saviez-Vous? #LeSaviezVousCOVID

1️⃣Dans les régions impactées par les variants 🇬🇧
Les #COVID19 sont bcp + jeunes que lors des précédentes vagues

IL EST ⚠️ DE RAPPELER QU’IL NE FAUT PAS INSTAURER DE L’O2 À LA PHASE PRÉCOCE A DOMICILE
Mais les ➡️🏥dès le début des signes🫁
2️⃣Depuis ces derniers jours alors que le Var et PACA sont rudement touchés par un afflux de patients nous avons une recrudescence de patients en détresse respiratoire qui arrivent aux urgences alors qu’ils présentent depuis +sieurs jours des signes respi ou ont été mis sous O2
3️⃣l’épuisement respiratoire et l’hypoxie silencieuse sont des facteurs de risques ++ d’intubation chez ces patients avec un alourdissement de la prise en charge et un pronostic vital délétère alors que l’hospitalisation précoce permet des techniques non invasive d’o2 à haut débit
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Le saviez-vous ? #LeSaviezVousCOVID
Non @hamonjeanpaul @franceinfo on ne « bricole pas avec le covid »

1️⃣⚠️Ne JAMAIS mettre un patient sous O2 à domicile à la phase initiale du Covid (J15)
Le risque de détresse respiratoire est majeur
....Même avec un saturometre à domicile
2️⃣ « Quand on est autour de 90, on commence à s'inquiéter un petit peu, moi, j'ai des personnes qui ont 3, 4 litres d'oxygène/mn, bon, ça se passe impeccable»
😱NON ‼️la saturation normale chez le sujet âgé de + de 65 ans c’est au moins 92% et chez le jeune c’est >95% voire +
3️⃣« Dans certains cas, on met de la cortisone »
❌NON encore @hamonjeanpaul
👉🏼 La corticothérapie c’est pour les formes respiratoires et en milieu hospitalier par DEXAMETHASONE 6mg en IV
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