Thread by @qffwffq

#UnLapinUnThread avec un score (oui je sais, on innove).

Contexte : si vous n'êtes pas médecin et voulez d'emblée déclencher une haine hostile de la part de l'un d'eux, inutile de menacer, crier, frapper ou demander à passer avant les autres.

Ça c'est de la génération de haine bas de gamme, à peine digne d'une directrice d'ARS Guyane.

Nan, si vraiment vous voulez provoquer de la haine à l'état brut, avec, soyons pervers, une petite pointe de panique, dites juste :
♥️ j'ai un vertige aigu qui passe pas♥️

Sans le savoir vous allez confronter le médecin à :
- un truc qu'il a jamais vraiment compris
- un truc potentiellement grave qu'il va avoir du mal à diagnostiquer
- un truc qui va lui faire faire des tests cliniques qu'il ne maîtrise pas

ET

- un truc qui va le forcer à contacter ses collègues, provoquant une spirale de réactions aboutissant à une haine généralisée.

MAINTENANT

Si vous êtes médecins, comment se sortir de cette situation alors que nous savons tous les deux que vous êtes plus que nul en vertiges ?

Premièrement, on respire un bon coup et on se dit que même Charcot (source de tous bienfaits) n'aimait pas les vertiges.

Ensuite, on se rappelle que quelle que soit l'intensité des vertiges, la seule et unique urgences est l'AVC postérieur.

Donc finalement tout ce qu'on vous demande, c'est de ne pas passer à côté d'un AVC, sans pour autant encombrer les services d'urgence avec les dizaines de patients vertigineux qui entre deux vomissements ont l'impression que le monde s'effondre (et je sais de quoi je parle).

Du coup ce dont vous avez besoin, c'est d'un score suffisamment facile à réaliser et suffisamment fiable, pour faire le tri entre ce qui est urgent, et ce qui peut attendre que le TANGANIL fasse effet.

On va être honnête, un tel score n'existe pas, mais le HINTS s'en approche.

Alors le HINTS c'est quoi ? C'est :
- trois épreuves vestibulaires.
- purement clinique.
- 100% de sensibilité.
- 96% de spécificité.
- > à l'IRM les 48 premières heures

Alors du coup vous allez me dire : mais où est le piège ?

Facile, l'immense majorité des médecins réalisent mal les 3 épreuves, ce qui fait que les résultats ne veulent rien dire.

Alors on va les détailler ensemble.

1/ le HIT ou Head Impulse Test.

vous saisissez la tête du patient entre vos mains et vous lui demandez de fixer votre nez.

Vous lui faites faire des rotations douce de la tête à gauche et à droite sans ordre précis.

Vous le prévenez que vous allez faire ça plus vite.

Vous lui tournez la tête de 20⁰.

Puis vous la ramenez brutalement dans l'axe.

Le test est positif (donc anormal) si les yeux ne suivent pas la tête et qu'ils ne reviennent dans l'axe qu'avec une petite latence.

2/ pendant que le patient récupére de ses émotions (et de la nausée que vous lui avez provoqué) vous regardez s'il existe un nystagmus.

Le test est positif s'il y'en a un ET qu'il n'est pas purement horizontal.

3/ maintenant que le patient a récupéré, vous lui demandez de fixer à nouveau votre nez, puis vous lui cachez successivement chaque œil en regardant ce que fait l'autre.

Le test est positif s'il l'autre oeil se déplace vers le centre (ce qui prouve qu'il regardait ailleurs).

Le troisième test est la recherche d'une skew déviation.

Si un seul de ces trois tests est positifs, c'est une urgence à prendre en charge comme telle.

Sinon, c'est pas une urgence et vous vous contentez de rassurer les patients en attendant de voir un ORL.