Thread by @alfwarrior

1/ LOS DADOS Y EL ESCAPE VACUNAL: aprovechando una conversación que he tenido voy a tratar de clarificar las ideas que circulan sobre las supuesta presión selectiva de las vacunas y el escape vacunal de forma sencilla aunque algo simplificada

2/ Las variantes en SARS-CoV-2 aparecen porque se producen mutaciones en el proceso de replicación del virus. Este es un proceso aleatorio debido a errores. La mayoría de ellas son deletéreas o no cambian nada en el virus. Sin embargo, eventualmente,

3/ puede a aparecer alguna que aporte ventajas biológicas al virus. En este sentido, se ha dicho que la presión selectiva de las vacunas puede favorecer las aparición de variantes resistentes a ellas. Es cierto, que la evolución de un virus es un proceso

4/ de selección. Las variantes mas eficientes predominan, pero la vacuna no supone una presión selectiva añadida en este sentido. Obviamente, en un vacunado si aparece una variante que resista a las vacunas evolucionará, pero la aparición de esta

5/ no vendrá determinada por la vacuna, sino por el azar. Voy a tratar de explicarlo con un ejemplo. Imaginemos que jugamos a los dados y que necesitamos un 3 para ganar (variante resistente). Obviamente, el 3 puede salir porque así es el azar.

6/ Pero ¿el hecho de que el 3 sea el número ganador incrementa las posibilidades de que ese 3 salga en una tirada? Evidentemente, no. Lo que si incrementa las posibilidades de que salga el 3 va a ser el número de tiradas de dados que hagamos.

7/ Es mas fácil que salga un 3 si hacemos 100 tiradas que si solo hacemos una tirada de dados. En el caso del virus ocurre igual. La vacuna no va a favorecer que salga el 3. Este saldrá si tiene que salir, pero la vacuna no lo ayudará

8/ Al contrario, la vacuna lo que va a hacer es limitar la posibilidad de que salga el 3 (variante resistente) al reducir la replicación viral (número de tiradas). Es mucho mas fácil que salga ese 3 si hacemos mas tiradas (no vacunados)

9/ que si hacemos menos (vacunados). Es cierto que si se replica el virus las posibilidades son mayores. Pero, en este punto, hay que recordar que el hecho de que una variante perdure depende de dos factores: (i) que sea viable; y

10/ (ii) que presente ventajas biológicas frente a otras. ¿Que quiero decir con esto? Pues que el que salga un 3 es razonablemente fácil (1/6 de los casos). Pero que salgan 5 veces seguidas el 3 mucho mas complejo y necesitaríamos muchas tiradas

11/ Hay que entender que la vacuna, por tanto, no supone una presión selectiva mayor. La vacuna eliminará las variantes que no sean resistentes y limitará las posibilidades de que aparezca una que lo sea. Por ello, creo que no

12/ debemos preocuparnos tanto de la evolución del virus en los vacunados y hacerlo mas en los no vacunados. Probablemente, esto no vaya a ser un problema en países con un elevado nivel de vacunación, pero si en otras áreas

12+1/ donde los niveles de vacunación son bajos. Y por esto considera que se debe establecer unos criterios de vacunación mas solidarios que contemplen la vacunación en países menos desarrollados y asegurar que la vacunación alcance a estos

14/ a través de mecanismos de solidaridad (que al final no es tal). Las administraciones deben tener estos aspectos en consideración.