Aunque en la mayoría de los casos recursos como UpToDate van a resolvernos muchas dudas iniciales, sigue siendo necesario de vez en cuando acudir a la búsqueda de artículos "originales".
En este nos dan unas pistas para mejorar nuestras búsquedas
1. Focalizar la pregunta clínica:
¿Qué tipo de pacientes?
¿Qué enfermedad y en que estadio de evolución?
¿Qué tipo de tratamiento?
¿Qué test diagnóstico?
Añaden un ejemplo en el suplemento
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Usar los filtros "Clinical Queries"
Cuando no se tiene mucha experiencia es muy útil.
Limita el tipo de estudio (tratamiento, prognóstico, diagnóstico, causa o regla de predicción) y si quieres encontrar mucho (broad) o solo lo justo (narrow)
si un artículo te parece muy interesante, busca sus MeSH
¿Cómo? una vez seleccionado, vete al botón display options y en vez del Abstract (que aparece por defecto) busca como PubMed
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De forma más accesible tienes en la página principal una búsqueda "Advanced". Además tiene toda una serie de opciones en la columna izquierda que te permiten seleccionar, fechas, tipos de estudio, idioma, si son "gratis" o no, según los filtros que tu elijas
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En resumen en tres pasos:
Y aún te queda lo más importante: "Después de la valoración crítica, los buenos estudios clínicos deben ser utilizados de forma consecuente, explicita y juiciosa, donde se alineen el juicio clínico y los valores y preferencias de nuestros pacientes".
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Cuando empiezas en la práctica de la medicina como residente una de las preguntas recurrentes que sueles hacerte es ¿Cuántas veces he de estudiarme la hiponatremia para que se me quede?
Pues si lo estudias en las próximas semanas, te dejo una chuleta para ayudarte a recordar 1/8
5 Cs en hiponatremia:
🧂 Busca la Causa
🧂 Confirma si es verdadera hiponatremia
🧂 ¿Crónica?
🧂 No Corras en la corrección
🧂 Completa el estudio de laboratorio (no solo el sodio en suero, siempre iones orina)
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La primera parte (y la más importante para poder acertar en la segunda) es el diagnóstico y ahí sigue funcionando el esquema clásico de empezar por descartar las hiponatremias Hiper o Isotónicas
Bienvenidos a los nuevos residentes. Pocas cosas os van a generar más respeto en los primeros meses que el uso de los sueros ¿cuáles? ¿cuántos? ¿hasta cuándo?
Y en pocas cosas se pueden tener tantas "tradiciones" de trasmisión oral tan poco justificadas.
Va una mini ayuda
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La primera pregunta que os tendréis que hacer en urgencias, en la planta, en el centro de salud,.... no es que suero le pongo, sino ¿Le hace falta un suero a este paciente? No por inercia.
En caso de que la respuesta sea sí, vamos a conocer a los principales protagonistas
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Glucosado 5%: ideal para sustituir la hidratación y el aporte de calorías en los pacientes que se deben quedar en ayunas. Poco de él se queda en el plasma, por lo que no nos sirve para expandir este o para aumentar la Tensión Arterial
De forma simplista se tiende a pensar que un test que da POSITIVO es que uno tiene la enfermedad o condición a estudio.
Y si da NEGATIVO, pues que uno está “sano”.
Nada más lejos de la realidad
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La interpretación de un test diagnóstico depende de 2 cosas:
1) la probabilidad de padecer la enfermedad de la que partimos
Es decir, necesitamos valorar a nuestro paciente, sospechar una condición y entonces pedir una prueba para confirmarla
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Una pregunta difícil en pacientes con enfermedades inflamatorias (en este caso artritis reumatoide) es hasta cuando y a que dosis mantenemos el tratamiento en el paciente ya estable.
En este estudio noruego (10 hospitales) los autores comparan mantener la dosis del tratamento inmunosupresor a largo plazo o disminuirlo a la mitad (metotrexate de 25 a 12,5, hidroxicloroquina 200/12 a cada 24h,..)
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Y comprueban que el descenso de la dosis se asocia a un aumento de las "agudizaciones" de la AR y a un peor control de la enfermedad. Con lo que se posicionan en contra de esta alternativa.
A propósito de una sesión que me ha encargado uno de mis maestros, @jdelpinomont, creo que viene bien recordar lo básico de una de las cimas de la literatura científica, la REVISIÓN SISTEMÁTICA, y como se ha convertido en protagonistas en estos meses #COVID19
1/n
En un tweet. Y si:
- recogemos todos los artículos sobre una cuestión médica concreta
- los valoramos uno a uno y nos quedamos solo con los "válidos"
- resumimos las características de los artículos
- y si podemos, obtenemos una medida resume de todos ellos (meta-análisis)
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Aquí nos lo explican en 3 minutos y medio los verdaderos amos en esta liga del meta-análisis
Tocilizumab y COVID. ¿con qué nos quedamos?
Ayer se publicaron en NEJM los resultados de EMPACTA, que ya conocíamos, y los de REMAP-CAP, con lo que ya tenemos al menos 6 RCT y solo uno, el último, con descenso de la mortalidad ¿por qué?
Porque este último, es diferente al resto y quizás nos habla de que el momento de la administración es la clave a la búsqueda del resultado.
Para explicarme vamos viéndolos uno a uno
Roche ha puesto en marcha 2.
EMPACTA: 389 pacientes (graves no intubados) con una o dos dosis de tocilizumab 8 mg.
A los 28 días 10% de mortalidad en TOZ, y 9% en placebo.