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6 May, 4 tweets, 3 min read
Una pregunta difícil en pacientes con enfermedades inflamatorias (en este caso artritis reumatoide) es hasta cuando y a que dosis mantenemos el tratamiento en el paciente ya estable.

1/4
@jdelpinomont
@gerardespinosa5
@boticariors
@drmiguelmarcos
@fgilc

jamanetwork.com/journals/jama/…
En este estudio noruego (10 hospitales) los autores comparan mantener la dosis del tratamento inmunosupresor a largo plazo o disminuirlo a la mitad (metotrexate de 25 a 12,5, hidroxicloroquina 200/12 a cada 24h,..)

2/4
Y comprueban que el descenso de la dosis se asocia a un aumento de las "agudizaciones" de la AR y a un peor control de la enfermedad. Con lo que se posicionan en contra de esta alternativa.

3/4
La alternativa era ilusionante, pero la evidencia demuestra que no es aplicable, al menos en AR (pero cuando las barbas de tu vecino inmune veas afeitar...)

keep calm and do not reduce DMARD until the right moment

4/4

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7 May
Otra de las herramientas que ha popularizado la #EBM es la interpretación de los test diagnósticos.

Y para darle una vuelta a su explicación voy a volver a mis orígenes. Las ovejitas.

"Test de antígeno y COVID desde la EBM"

@drmiguelmarcos @boticariors @mpericacho

1/20 Image
De forma simplista se tiende a pensar que un test que da POSITIVO es que uno tiene la enfermedad o condición a estudio.

Y si da NEGATIVO, pues que uno está “sano”.

Nada más lejos de la realidad

2/
La interpretación de un test diagnóstico depende de 2 cosas:

1) la probabilidad de padecer la enfermedad de la que partimos
Es decir, necesitamos valorar a nuestro paciente, sospechar una condición y entonces pedir una prueba para confirmarla

3/
Read 21 tweets
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28 Jan
A propósito de una sesión que me ha encargado uno de mis maestros, @jdelpinomont, creo que viene bien recordar lo básico de una de las cimas de la literatura científica, la REVISIÓN SISTEMÁTICA, y como se ha convertido en protagonistas en estos meses #COVID19

1/n Image
En un tweet. Y si:
- recogemos todos los artículos sobre una cuestión médica concreta
- los valoramos uno a uno y nos quedamos solo con los "válidos"
- resumimos las características de los artículos
- y si podemos, obtenemos una medida resume de todos ellos (meta-análisis)

2/n
Aquí nos lo explican en 3 minutos y medio los verdaderos amos en esta liga del meta-análisis



3/n
Read 29 tweets
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8 Jan
Tocilizumab y COVID. ¿con qué nos quedamos?
Ayer se publicaron en NEJM los resultados de EMPACTA, que ya conocíamos, y los de REMAP-CAP, con lo que ya tenemos al menos 6 RCT y solo uno, el último, con descenso de la mortalidad ¿por qué?

1/n
@boticariors @drmiguelmarcos @fgilc
Porque este último, es diferente al resto y quizás nos habla de que el momento de la administración es la clave a la búsqueda del resultado.

Para explicarme vamos viéndolos uno a uno
Roche ha puesto en marcha 2.
EMPACTA: 389 pacientes (graves no intubados) con una o dos dosis de tocilizumab 8 mg.
A los 28 días 10% de mortalidad en TOZ, y 9% en placebo.

nejm.org/doi/pdf/10.105…
Read 22 tweets
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7 Jan
Siguiendo con los tweet de bit.ly/Rxparanovatos , hoy voy a hablaros de 2 los patrones principales de afectación del parénquima pulmonar, el ALVEOLAR y el INTERSTICIAL

@jpmiramontes @Gamazo97 @andrsq @nereamarti10 @drmiguelmarcos @biomolecules101 @IbnRosa @fgilc

RT

1/n
Alveolar: por afectación o ocupación del extremo distal del árbol aéreo, es decir, los alveolos. En este caso, el aire que debería ocupar alveolos es sustituido por líquidos, elementos celulares, proteínas,...
Intersticial: por afectación del intersticio pulmonar (tejido en torno a vías respiratorias, vasos y nervios). Afectación de tejido conjuntivo y de los tabiques

Ojo, ambos patrones no son excluyentes y pueden aparecer "mezclados"
Read 17 tweets
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25 Oct 20
¿Cuáles son las principales vías de contagio del virus? ¿y cuáles las mejores medidas para protegernos y proteger al resto del contagio?

Desde la Johns Hopkins nos hacen una puesta al día

1/10

science.sciencemag.org/content/370/65…

@drmiguelmarcos @boticariors
2/La evidencia de que sería en el hogar, las residencias de ancianos y otros lugares residenciales donde se contagiarían la mayoría de los pacientes es cada vez más clara (46-66).

En definitiva, parece lógico que donde más contacto se establezca más riesgo exista

2/10
2- Basta con proteger en el hogar ¿seguro?
Mírenlo con perspectiva:
a) Aunque en un mismo hogar se contagien varios, fue uno el primero que se contagió fuera del hogar. La trasmisión comunitaria "conecta los Hogares"
b) Y más del 30% de los contagios ocurren fuera del hogar
3/10
Read 11 tweets
L Corral-Gudino (tutorCyLlo) Profile picture
23 Oct 20
"Pero ahora, el virus es menos grave ¿verdad doctor?" ¿quién no ha oido esa pregunta?
Pues aquí el autor se moja con ello.

Respuesta corta: parece que si
gidmk.medium.com/is-covid-19-ge…

@boticariors @drmiguelmarcos
@JorgeGCriado1 @EnferEvidente
1/5
Hablamos del riesgo de fallecer.

Lo ideal sería conocer la letalidad por paciente infectado, pero no la tenemos, porque es muy dificil saber cuantas personas realmente tienen o tuvieron la infección. Solo podemos estimarlo.

2/5
Jugamos con un sucedaneo.

La letalidad por caso diagnosticado. Pero esta es muy engañosa, por cuanto está claro que ahora (PCR y Ag mediante) diagnosticamos más.

Mirando este incierto parámetro parecería que es más leve o mucho más leve

3/5
Read 5 tweets

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