Thread by @mellziland

Recebo muitas perguntas sobre as vacinas da COVID-19 e pessoas com imunossupressão ou imunocomprometimento. Se tu estiver curioso sobre o assunto, esse fio é pra ti, vivente!

Te aprochega que lá vem dado 👇🧶

Se tu tem algum tipo de imunocomprometimento ou faz uso de alguma terapia imunossupressora:
🔹Tu tem risco para COVID-19 mais severa, e muitas dessas condições imunológicas fazem parte dos grupos prioritários do PNI
🔹Pode se vacinar com qualquer uma das vacinas aprovadas no 🇧🇷

Para uma reconferência, o PNI: gov.br/saude/pt-br/me…

Lembrando que os grupos prioritários tiveram a definição pela análise de um comitê técnico especializado, com base em dados e estudos

Sabemos que a resposta imunológica é construída por diversos componentes: temos a produção de anticorpos que, com o tempo, vão se tornando melhores e mais específicos em reconhecer as partes do agente infeccioso, bem como células especialistas e moléculas moduladoras

Algumas doenças podem afetar seriamente o sistema imunológico, bem como procedimentos como transplantes podem requerer o uso de imunossupressores, para controlar uma resposta imune exacerbada ou que não queremos que aconteça (ex.: rejeição do órgão transplantado)

Também sabemos que, a medida que envelhecemos, o sistema imunológico vai sofrendo alterações e já não tem a mesma performance do que aquele de uma pessoa jovem ou de uma criança.

Temos também doenças que geram um imunocomprometimento. Um exemplo é a AIDS (causada pelo HIV)

Portanto, de certa forma não é surpreendente quando vemos valores de eficácia e/ou de imunogenicidade (indução da resposta imunológica) um pouco mais baixos para essas populações.

Mas isso não significa que a resposta formada não protege, pelo contrário!

A SBR destaca que "pacientes reumáticos podem apresentar problemas de imunidade por causa da enfermidade ou pelo uso de imunossupressores. Têm uma maior predisposição para apresentar as formas mais graves da COVID-19 e precisam ser protegidos” reumatologia.org.br/noticias/pacie…

A Sociedade Brasileira de Dermatologia também destaca que "Nenhuma das vacinas aprovadas é de vírus vivo atenuado. Elas podem ser utilizadas por pacientes em uso de medicamentos imunossupressores, salvo se houver contraindicação específica"

sbd.org.br/mm/cms/2021/01…

A Sociedade Brasileira de Diabetes destaca a vacinação, de forma geral, como estratégia relevante que deve ter maior engajamento por essa população, incluindo a vacinação contra a COVID-19

diabetes.org.br/covid-19/a-imp…

A @SBIm_Nacional destaca que pessoas com doenças crônicas, como câncer, doenças autoimunes, entre outras, que não tenham alergia a algum componente da vacina, devem se vacinar contra a COVID-19 com as vacinas aprovadas até o momento no 🇧🇷

sbim.org.br/covid-19

Finalmente, a @WHO recomenda a vacinação para pessoas com algum tipo de imunocomprometimento/imunossupressão em virtude dos altos riscos que a COVID-19 pode gerar who.int/news-room/feat…

O QUE SABEMOS DE SEGURANÇA?
Os pacientes com doenças imunológicas, em particular, se beneficiam da proteção imunológica induzida após a vacinação com COVID-19 e não têm um risco aumentado de efeitos colaterais.

link.springer.com/article/10.100…

A revisão acima foi feita pela Sociedade Austríaca de Alergologia e Imunologia e pela Sociedade Alemã de Alergologia Aplicada, posicionando-se a favor do engajamento dessas populações para as vacinas licenciadas no momento, a partir da análise de dados já publicados

E ressalto o licenciado porque não temos, por exemplo, vacinas de vírus atenuado aprovadas para a COVID-19 até hoje (27/07/21). Essa poderia ser a única plataforma contraindicada para pessoas com imunossupressão ou imunocomprometimento. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27457874/

No entanto, a própria revisão comenta que os dados de imunogenicidade nessas populações são escassos. E temos o indicativo de que estudos estão sendo feitos para levantar esses dados.

No caso da CoronaVac, por exemplo, um estudo 🇧🇷 está investigando a resposta imune induzida pela vacina (imunogenicidade) em pacientes com doenças reumáticas autoimunes e em pacientes HIV positivos e/ou com AIDS. Os primeiros dados devem sair em breve!

clinicaltrials.gov/ct2/show/study…

Revisando meus fios, o preprint da fase 3 da CoronaVac traz um dado inicial da eficácia da vacina em pessoas com Diabetes, ficando próximo de 50%. No entanto, os intervalos de confiança estão grandes, e mais estudos precisam ser feitos

O estudo da Turquia 🇹🇷 contou com participantes com Diabetes, doenças autoimunes ou com alguma doença que apresente malignidade, como tumores. Mas os dados não foram estratificados para essas pop. específicas

https://twitter.com/mellziland/status/1413273484348772355

Para vacinas de RNA (como a Pfizer e Moderna), temos alguns dados para doenças reumatológicas e musculoesqueléticas, doença inflamatória intestinal ou após um transplante de órgão. mvec.mcri.edu.au/references/cov…

Para pessoas com doenças reumatológicas e musculoesqueléticas, um estudo observou que 22 dias após a 1ª dose, 74% teve uma resposta detectável contra o RBD. Quase todos os pacientes (94%) em terapia TNF apresentaram anticorpos detectáveis. ard.bmj.com/content/80/8/1…

No estudo acima, as diferenças foram poucas entre os grupos de doenças ou categorias gerais que fazem uso de terapia imunomoduladora. Respostas foram detectadas em todos os grupos. Porém, o nº de participantes desses estudos precisa ser aumentado

Em pacientes com doença inflamatória intestinal que fazem uso de imunossupressor (infliximab) tiveram uma resposta um pouco menor, porém detectável após a completude do regime das vacinas da Pfizer e Astrazeneca gut.bmj.com/content/early/…

Em pacientes transplantados, a imunogenicidade após a vacinação com vacinas de RNA foi também detectada, mas que mais estudos precisam ser feitos para investigar como são as respostas de células T, B, de memória e de anticorpos anti-Spike jamanetwork.com/journals/jama/…

Porém, encontrei um estudo que investigou resposta humoral (que abrange os anticorpos) e celular em pacientes transplantados (rins), em que 65% tinham a presença dessas respostas após a vacinação (Moderna)

[FIO CONTINUA]
onlinelibrary.wiley.com/doi/epdf/10.11…

Tanto em indivíduos diabéticos (tipo 2), quanto indivíduos não-diabeticos, uma boa resposta é detectada após a vacinação com a Pfizer, porém, um pouco menor no grupo de indivíduos com diabetes - o que era esperado

medrxiv.org/content/10.110…

Outros estudos (preliminares e que devem ser interpretados com cuidado pela natureza observacional) indicam que a resposta pode variar dependendo da condição, mas que é detectada, mas mais estudos precisam ser feitos para caracterizá-la news-medical.net/news/20210704/…

Um outro estudo mostrou que 94% dos pacientes com câncer demonstraram uma resposta imune detectável após a completude do regime de vacinas de RNA
openaccessgovernment.org/cancer-patient…

Considerando todo o conhecimento acumulado de décadas de vacinação com outros imunizantes, mesmo observando uma redução na resposta imune induzida, NÃO SIGNIFICA perda de proteção em pessoas com algum imunocomprometimento ou que fazem uso de imunossupressor!

As plataformas de vacinas que temos disponíveis hoje, principalmente aqui no 🇧🇷 (Pfizer, AZ, Janssen e CoronaVac) são seguras para essa população, e sem dúvida gerarão uma proteção maior do que sem a vacina - e nesse caso tendo o risco de COVID-19 grave caso se infecte

Portanto, apesar de não conhecermos exatamente a eficácia ou termos dados sólidos de imunogenicidade para essas populações, ✨não há contraindicações para essas pessoas✨ em relação a vacinação

Pelo contrário: VACINEM-SE! Busquem uma maior proteção💉💉

Salvo algo super específico (ex.: aquelas respostas de hiperssensibilidade a algum componente da vacina), a pessoa poderia não ter alguma indicação, no entanto isso vale para a população no geral também, não é exclusivo dessas populações abordadas

Espero que o fio tenha ajudado (fiquei umas 3h fazendo haha), e que tranquilize alguma pessoa que possa estar insegura ou com dúvida. Precisamos nos vacinar, ✨o máximo da população indicada✨

E seguir com todas as medidas de enfrentamento (como uso de máscara e distanciamento), para a população geral, que engloba essas populações abordadas no fio (que devem ter cuidados redobrados em virtude das condições)

Vacine-se, use máscara, proteja-se e proteja-nos!

Marcando os especialistas (fios com peer-review são tudo pra mim): @mab_sp125 @LaroccaRA @bardinidouglas @LeSarturiP @wasimvacinas @daniel_bargieri @UPVacina @tdspelasvacinas