Thread by @adbacchi

Ultimamente tenho visto grande polarização acerca do polêmico tema "Maconha medicinal". De um lado, a demonização de qualquer produto relacionado à Cannabis, como se o estudo científico da planta fosse um estímulo ao "uso de drogas". Do outro, a bajulação da planta como panaceia+

Acredito que sobre o uso medicinal, a forma de resolver essas falsas dicotomias seja se apoiar nas práticas baseadas em evidências e na racionalidade científica.
Primeiramente, não existe "maconha medicinal". Maconha, por definição, se refere a partes da Cannabis ricas em THC...

... usadas com finalidade recreativa na tentativa de alterar "estados mentais". Quando falamos de uso medicinal, estamos nos referindo ao uso da Cannabis (uma combinação de substâncias químicas), de elementos isolados (como canabidiol) ou de análogos sintéticos desses componentes

Não vou entrar no mérito sobre a legalização da maconha "não-terapêutica". A liberação para o uso recreativo é uma discussão diferente dessa, envolve aspectos políticos e sociais importantes e avaliação de outros tipos de consequência a longo prazo. O foco aqui é o uso medicinal.

O primeiro passo é pensar mais de maneira científica, e menos de maneira ideológica. Não há motivo para conservadorismo barato e receio de explorar a Cannabis terapeuticamente. Temos usado opioides há muito tempo na medicina, com sucesso, mesmo com sua origem no ópio/papoula.

O discurso: "Ah, mas se começarmos a liberar uso medicinal, em breve as pessoas vão estar fumando maconha em todo lugar" não passa de uma falácia "da bola de neve". Não é isso que deve regular o uso medicinal. Precisamos de critérios mais técnicos.
Por outro lado...

...o discurso de que a Cannabis seja uma espécie de "superfitoterápico" capaz de tratar inúmeras doenças e provocar resultados milagrosos é igualmente ideológico e falacioso. Ninguém vai sair por aí fumando maconha e curando doenças. Aliás, fumar algo jamais vai ser medicamento.

"Mas André, povos antigos fumavam a cannabis tradicionalmente para curar doenças". Sim, verdade. Assim como povos antigos sacrificavam virgens aos deuses para melhorar as colheitas. Tradição não implica em eficácia. Mas ensaios clínicos bem conduzidos podem nos dar mais respostas

De fato, muitos estudos tem sido conduzidos sobre o tema. Estudos maiores serão conduzidos à medida que o "tabu" e o preconceito sobre a cannabis diminuam. E, embora muitos desses estudos possuam plausibilidade e sejam promissores, evidências que suportem prescrições são escassas

Isso significa que temos que tomar cuidado com a inversão do ônus da prova. O mesmo rigor científico que temos que ter com cloroquina e suas promessas milagrosas na pandemia, temos que ter com qualquer outro tratamento, incluindo a Cannabis medicinal. Precisamos ser racionais.

Há evidências promissoras, mas a maioria limitada, oriunda de estudos exploratórios que ajudam a levantar boas hipóteses que necessitam de estudos confirmatórios. O caminho mais desbravado até o momento parece ser o do canabidiol para tipos específicos de epilepsia refratária.

Tratamentos sintomáticos (não da evolução da doença) em esclerose múltipla, ganho de peso pra pacientes específicos e talvez o auxílio no tratamento de alguns tipos de dor possuem algum respaldo na literatura. Ao contrário do que se pensa, não há recomendação para tratar glaucoma

Qualquer tipo de promessa, em especial as "milagrosas", deve ser evitada de ser comunicada, sob risco de estimulação de automedicação irracional além do cuidado em não alimentar falsas esperanças em pacientes já vulneráveis pela sua própria condição. Temos que ser responsáveis.

Se eu pudesse resumir em uma frase a questão da "Cannabis medicinal", esta seria: "Menos preconceito e mais racionalidade". É isso que precisamos para conquistarmos novos avanços que tragam benefícios que superem os custos para nossos pacientes e nossa sociedade.