Thread by @CAudigierValett

Le saviez vous ? #LeSaviezVousCOVID

1️⃣Oui des nouveaux anticorps monoclonaux sont disponibles dans le tt du Covid
NON il ne faut pas les prescrire à tort et à travers
Les résultats de l’essai RECOVERY doivent être d’abord publiés et ne devons suivre les recommandations #Thread

https://twitter.com/nathanpsmad/status/1434126200658710535

2️⃣Oui les patients immunodeprimes et non répondeurs à la vaccination doivent pouvoir accéder à des traitements soit en préventif ( prophylaxie contact) ou en curatif si l’infection est déclarée

3️⃣MAIS ne tombons pas dans l’excès inverse en donnant accès à ces traitements larga manu alors que l’étude n’est pas encore publiée et que le préprint ne montre pas une efficacité suffisante pour tous les patients 😳🙄

4️⃣N’oublions pas que l’essai #RECOVERY dont les résultats du bras Dexamethasone ont été publiés dans le @NEJM était une étude à plusieurs bras
👉🏼Voici les résultats du bras Dexamethasone 👇🏽ils sont indiscutables et POUR TOUS LES PATIENTS

5️⃣Suite à ces résultats, c’est donc le traitement par Dexamethasone qui devient la référence dans le traitement des formes graves respiratoires du Covid‼️
Donc lorsque de nouveaux produits arrivent sur le marché ils doivent être en théorie comparés au SOC ( standard of care)

6️⃣Donc IL FAUT LIRE LES RÉSULTATS DES ESSAIS avant de décider d’une extension d’accès @ansm @olivierveran
On ne peut pas décider sur un pré print surtout lorsque le bras de référence n’est pas le bon
On regarde MAb vs Rien au lieu de MAb Vs DEXA
Et les résultats sont 😳

7️⃣Dans le premier groupe sur le taux de décès à 28 jours du MAb #Regeneron , le plot est avant la ligne d’équivalence MAIS pour les sorties vivant de l’hôpital c’est l’inverse😳

Quel est le sens de cette analyse?
Un coup oui,un coup non pour le mAb 🤔?
Idem chez les intubés?

8️⃣Comment peut on décider d’une extension aussi large des prescriptions SANS AUCUNE donnée en faveur de ces patients
OUI COMMENT ??? @olivierveran @HAS_sante @Sante_Gouv
#showmedata

9️⃣Les résultats des essais cliniques permettent de décider des bons traitements aux Bons patients
L’urgence du #COVID19 et de la crise sanitaire n’autorise pas de faire n’importe quoi avec les essais thérapeutiques
👇🏽#thread dans le #thread à lire 👇🏽

https://twitter.com/CAudigierValett/status/1434196787368239105

🔟Nous sommes en variant Delta, les durées d’hospitalisation sont courtes avec dans la majeure partie des besoins en O2 de courte durée moins de 5 jours
Ne faut-il pas réaliser la sérologie et ne déclencher le tt par mAb qu’en cas de dégradation de la fonction respiratoire?

1️⃣1️⃣ Chez les patients pour lesquels la vaccination est inefficace malgré 2-3 doses 👉🏼L’indication paraît effectivement juste compte tenu de la gravité de l’évolution
Mais dans les autres catégories ?
Les non vaccinés comorbides dont le séjour hospitalier est <10 j parfois 5j?

1️⃣2️⃣Arrêtons de saccager la science et de promouvoir des thérapeutiques dont les essais ne sont pas publiés
Nous n’avons jamais eu accès à des thérapeutiques innovantes en cancérologie sur des preprint
#standwithscience #showmedata #Vaccinezvous ça au moins on a les résultats !

1️⃣3️⃣Revoici le pre print medrxiv.org/content/10.110…

1️⃣4️⃣Ces traitements ne sont pas dénués d’effets secondaires et il est primordial de les utiliser en discutant leurs indications ⚠️
C’est la base de notre métier
« Le bon traitement au bon patient »

1️⃣5️⃣Après 18 mois de crise sanitaire on ne devrait pas voir ce type d’annonce qui peut donner de faux espoirs à des patients qui n’auront pas accès à la molécule ou qui n’en tireront aucun bénéfice @ansm 👇🏽

https://twitter.com/ansm/status/1433840549929365507

1️⃣6️⃣OUI les immunodeprimes et les échecs de vaccination doivent être prioritaires sur ces traitements car ils ont épuisés toutes les ressources thérapeutiques face au Covid

1️⃣7️⃣Pour les autres,c’est une discussion au cas par cas en fonction du rapport bénéfice risque
Et la sérologie est à envisager dans ce cas précis
Mais il n’est pas envisageable de faire une sérologie à tous les patients entrant et de leur administrer ces mAb si sero négative

1️⃣8️⃣Alors soit le formulaire de l’@ansm est mal rédigé et prête à confusion
Mais si on entend « tous les patients séronégatifs pour les IgG anti spike » cela signifie qu’on englobe aussi les non vaccinés… puisque si pas de vaccin👉🏼pas d’anti S
Est ce bien cela @ansm?

1️⃣9️⃣Si en revanche on considère que proposer ces MAb aux patients ayant une inefficacité vaccinale ALORS cela change tout!
C’est un traitement de rattrapage
Et la sérologie anti S n’est pas faite à tous les patients mais seulement à ceux qui ont eu un cycle vaccinal complet 🧐

2️⃣0️⃣Il faut rapidement clarifier ce point @ansm et revoir l’introduction du RCP #Regeneron #casirivimab #Imdevimab @ansm @Sante_Gouv @nathanpsmad @agenceANRS ansm.sante.fr/uploads/2021/0…

2️⃣1️⃣Nos patients ne méritent pas qu’on leur fasse miroiter des tt dont les données ne sont pas publiées et pour lesquelles ns n’avons pas identifié le rapport B/R
Donc je répète la question primordiale est-ce 1 accès pour TOUS ces patients OU slt les échecs vaccinaux parmi eux?👇🏽

2️⃣2️⃣ il n’est pas logique de faire une sérologie anti-spike à des patients qui n’ont pas reçu de vaccin …. Car de facto celle ci sera négative
C’est en revanche peut-être l’occasion pour @HAS_sante de rembourser les sero anti spike chez les vaccinés poke @barriere_dr😉
#Amediter

2️⃣3️⃣ Bonne lecture et #BonDimanche
Message de service pour ceux qui me sortent systématiquement mes liens d’intérêt avec l’industrie
1- je n’en ai pas avec le #COVID19
2- ce ne sont que des liens en Onco thoracique
3- #ohwait je critique une molécule industrielle et une étude🥳