Thread by @drmiguelmarcos

Acompañadme por favor a Lyme, un pequeño pueblo de Connecticut, en 1975. Los lugareños están preocupados por una extraña enfermedad. Varios niños y adultos presentan episodios repetidos de inflamación en las articulaciones, sobre todo en las rodillas. Es lo más llamativo pero...

... pero aproximadamente la mitad de pacientes también presentan fiebre, dolor de cabeza o lesiones cutáneas. Finalmente, con 51 pacientes, se realiza la primera descripción de la enfermedad de Lyme (inicialmente llamada artritis de Lyme).
portal.ct.gov/-/media/Depart…

Se pudo identificar también que se transmitía tras la picadura de las garrapatas del género Ixodes (no es la mejor foto del hilo) y en 1982 gracias a W. Burgdorfer se descubrió la bacteria que con más frecuencia causa la enfermedad, nombrada en su honor Borrelia burgdorferi.

La expansión de la enfermedad de Lyme, por diversos factores (cambio de uso de terrenos, más actividades en la naturaleza, etc.) ha sido enorme y solo en EEUU se comunican más de 300000 casos al año. En España, se estiman unos 30-50000 casos al año.
portal.ct.gov/DPH/Epidemiolo…

Por tanto, la enfermedad de Lyme se transmite desde los animales (es una zoonosis) a través de una picadura de garrapata. Su cuadro clínico se divide clásicamente en tres fases. Una fase inicial de enfermedad localizada con lesiones cutáneas características (eritema migrans)...

... y en la que también pueden aparecer síntomas generales (fiebre, malestar general, falta de apetito, dolor de cabeza, etc.). Si no se trata podemos entrar en la fase de enfermedad precoz diseminada con múltiples lesiones eritematosas, afectación cardiaca o neurológica.

Finalmente, en la fase tardía lo más característico es la artritis, migratoria o persistente, alteraciones neurológicas y cutáneas. El cuadro clínico es complejo, aquí viene un buen resumen en términos sencillos.
cdc.gov/lyme/es/signs_…

Como ocurre con todas las enfermedades, aunque en ocasiones parece que la Covid-19 ha sido en la que nos hemos dado cuenta, el espectro clínico es muy variable y hay incluso pacientes en los que el primer síntoma es la artritis (de ahí su nombre inicial de artritis de Lyme).

El diagnóstico, tras la sospecha clínica, es serológico con la detección de los anticuerpos (aunque puede haber falsos positivos). El tratamiento es con antibióticos con antibióticos vía oral como la doxiciclina o intravenosos según la gravedad.
bcmj.org/bccdc/diagnost…

Aquí presentamos un posible caso (dado que finalmente no se dispuso de serología) en nuestro entorno, únicamente con lesiones cutáneas

https://twitter.com/drmiguelmarcos/status/1436808300536938498?s=20

Tema aparte es el "síndrome post-tratamiento", que son síntomas persistentes tras tratar la enfermedad y que suelen mejorar progresivamente, y diferente de la "enfermedad de Lyme crónica", que no hay evidencia clara de que exista como entidad propia.
niaid.nih.gov/diseases-condi…

Es decir, sí que existe:
- la propia enfermedad de Lyme en fase tardía, con múltiples síntomas
- el síndrome post-tratamiento de la enfermedad de Lyme
Pero no está claro que haya una "enfermedad de Lyme crónica" que requiera tratamiento.
sciencebasedmedicine.org/fake-diagnoses…

Este último punto es importante porque se ofrecen múltiples terapias para esta supuesta condición clínica pero, una vez completado el tratamiento antibiótico de forma correcta, NO HAY NINGUNA EVIDENCIA de que otros tratamientos mejoren la sintomatología post-tratamiento.

Sirva este hilo de recordatorio de esta no tan infrecuente enfermedad, que a veces aparece con síntomas muy atípicos y de llamada de atención sobre las picaduras de garrapatas y las diferentes enfermedades que pueden transmitir, en nuestro mismo entorno.

Añado un excelente hilo que es nada más y nada menos que un paciente relatando con todo lujo de detalle su clínica y evolución tras el contagio de esta enfermedad ⤵️

https://twitter.com/ruvengatore/status/1437451060675760133?s=20