Thread by @josenalencar

Ednaldo dá entrada no PS com relato de síncope (desmaio).
Pela solicitação de um exame comum em emergências (troponina), Ednaldo implantou um stent em sua coronária.
Um erro foi cometido aqui e você, possivelmente, não percebeu. Porque é tão difícil detectar falso positivos?

No hospital em que Ednaldo resolveu ir, existe até um "protocolo" para pacientes que queixam de desmaio (ultrapassado e que objetiva o lucro do hospital, mas existe):
- Eletrocardiograma, ecocardiograma, Doppler de carótidas e TC de crânio, troponina.

Ednaldo que, na verdade, nem desmaiara, apenas se sentira tonto (mas ninguém perguntou) se sentiu bastante acolhido e aproveitou a oportunidade, afinal "exame nunca é demais". "O convênio está pagando mesmo". "Esse hospital é bom".

Coitado de quem pensa assim.

A troponina é um exame que detecta, com um grau de acurácia bastante questionável, lesões ao músculo cardíaco - de qualquer natureza.

Esse exame foi positivo e, por protocolo do hospital, um cardiologista deve ser chamado para avaliar o paciente.

O cardiologista decidiu solicitar um cateterismo por uma razão pouco científica:
- Uma vez, um paciente seu que desmaiou tinha mesmo lesão na coronária
Na verdade, lesões coronárias raramente causam desmaio. O paciente que ele cita foi apenas vítima do mesmo erro que Ednaldo.

O hemodinamicista, profissional que faz cateterismo, encontrou uma lesão de 70% na coronária de Ednaldo e implantou o tal stent (aquela molinha). Afinal, "tá entupido, tem que abrir".

Tá, mas o que há de errado em se implantar um stent? Havia uma lesão na coronária, não havia?

É que lesões crônicas na coronária (como essa, afinal, não há nada no caso que aponte para agudização) não se beneficiam do implante de stents.
O stent:
- Não reduz probabilidade de morte;
- Não reduz probabilidade de novos infartos.
O stent é absolutamente inútil nesse cenário.

Ao receber uma terapia inútil, a Ednaldo restam apenas os danos da terapia. E mesmo que os danos ocorram, Ednaldo será sempre grato a equipe que cometeu essa cascata iatrogênica.

E a equipe pouco racional está um pouco mais "experiente". São cabelos brancos nascendo do erro.

É que como Ednaldo não tinha nada (lembre-se que ninguém lhe perguntou, mas ele sequer tinha desmaiado), ele já não teria mesmo qualquer desfecho negativo.
As terapias dadas em falso-positivos são, por consequência, SEMPRE um sucesso ilusório. Charlatões se aproveitam bem disso.

Ednaldo, para sempre, falará "aquele hospital é muito bom. Descobriram um entupimento que iria me causar um infarto."

Na verdade, o hospital age de má fé ao solicitar exames irracionais em forma de "pacote" às custas do convênio. Na verdade, o stent não está evitando infarto.

Mesmo que Ednaldo sofra complicações do stent (sangramento ou infarto - sim, o stent, nesse cenário, pode causar infarto), ele será sempre grato à equipe porque não sabe que, se nada tivesse sido feito, ele estaria agora muito bem, obrigado.
Afinal, ele não tinha nada, lembra?

A sensação de gratidão que fica quando recebemos diagnósticos falso-positivos é chamada de viés do gato de Schrodinger.
É que:
- As terapias são ilusoriamente eficazes.
- Para alegria dos charlatões, os pacientes se acostumaram à política populista do "quanto mais, melhor".

Correção

* por que, no primeiro tweet.