Thread by @josenalencar

Wesley teve um diagnóstico falso em uma ida ao hospital.
Marrone é o médico que errou. Mas Wesley e Marrone não perceberam.
Pelo contrário, Wesley é grato ao seu médico. E Marrone acaba de adquirir uma experiência que causará dano aos seus próximos pacientes.
Quer saber por que?

Um dia antes da chegada de Wesley, o Dr Marrone passou por isso:
- O seu mentor solicitou uma angiotomografia para um paciente com escore de Wells baixo. Apesar de achar estranho, Wesley foi surpreendido pelo resultado positivo. O paciente tinha TEP*.

* Traduzindo:
- TEP: trombo-embolismo pulmonar, uma doença potencialmente muito grave.
- Angiotomografia: um exame indicado pra seu diagnóstico
- escore de Wells: um cálculo que fazemos para ver se o paciente tem indicação de fazer a angiotomografia. Só escores altos indicam.

Dr. Marrone ficou assustado com esse ocorrido porque pensou em quantos pacientes já liberou com TEP, visto que não faz angiotomo para todo mundo.
E pensou “agora vou pedir angiotomo pra todo mundo”.

Perceba que Marrone, em nenhum momento, ponderou que o exame poderia ser falso.

E aí, quando chega o Wesley, o raciocínio clínico do Dr. Marrone caiu no viés (ou erro) de disponibilidade (é mais fácil pensar nas hipóteses que você conhece ou que te marcaram). E pediu a angiotomo.

O escore de Wells de Wesley era zero.

O médico chegou a se gabar no grupo de zap do hospital porque percebera um S1Q3T3 no eletrocardiograma do Wesley.

Marrone aprendeu quando estudava para a prova de residência que esse sinal é altamente específico (97%). Só não aprendeu que esse 97% não indica 3% de falso positivo

Na verdade, usando a fórmula correta (a que Marrone não conhece porque pouca gente usa - a razão de verossimilhança), ele descobriria que 3% são os verdadeiro positivos, mesmo com 97% de esp.

Quem não sabe como cheguei a esse resultado interpretou errado todos os exames na vida.

Depois veio a angiotomo, um exame com 90% de sensibilidade e 92% de especificidade (valores considerados muito bons).

Só que Marrone não conhece a fórmula correta (afinal, as provas de residência não cobram). E não sabia que a probabilidade de falso positivo ainda era de 74%.

Dr. Marrone explicou que essa é uma doença gravíssima e que iniciaria o tratamento pra já. Repetiria o exame em 3 meses para verificar se o tratamento funcionara.

Agora pensem comigo: como Wesley não tem nada, o tratamento definitivamente “funcionará”. Ou não?

Não há nada que revise esse diagnóstico. Esse é o “viés da ignorância”. Como já se espera que o próximo exame seja normal (por causa do tratamento), quando ele vier normal, ninguém suspeitará do primeiro diagnóstico.

Ele será falso para sempre.

Mesmo que Wesley sangre (efeito adverso do tratamento do TEP), ele será grato ao astuto Dr. Marrone que descobriu aquele TEP nele.

Se não sangrar, Wesley será igualmente grato.
Wesley não viveu a realidade em que não correu esse risco. Esse é o “viés do gato de Schrodinger”.

Wesley, como qualquer usuário do twitter, vai comentar em posts que criticam exames errados na hora errada falando “tive um TEP sem sintomas. Se não fosse o exame que meu médico pediu, estaria morto".

Usuários de twitter não conhecem o conceito e os danos de um falso positivo.

A mídia foca muito, e com razão, nos casos falso-negativos porque uma hora suas consequências aparecem.
As consequências do falso-positivo não são tão aparentes assim por causa dos vieses do gato de Schrodinger e da ignorância, já citados.

Ambos são igualmente danosos.

Dr. Marrone, por sua vez, agora possui dois casos(!) de TEP sem sintomas. Quando tiver cabelos brancos, ele possuirá umas dezenas de casos assim. A maioria falsa.

Os cabelos brancos do Dr. Marrone cresceram sobre uma fundação fraca. Os seus pacientes, talvez, jamais saberão.