Thread by @josenalencar

O mito do médico "experiente", mas que na verdade é um mecanicista..
O médico mecanicista é aquele que acha que conhece o efeito clínico de uma droga apenas por conhecer seu suposto mecanismo.

E esse método, apesar de agradável aos leigos, é ultrapassado. Segue o fio.

O conhecimento de como o corpo humano funciona e como os medicamentos atuam nele é mais nebuloso do que se imagina.

Na verdade, revistas de fisiologia, farmacologia e demais ciências "básicas" ainda são publicadas periodicamente trazendo suposições e novidades.

Não se publicam revistas sobre suposições de novas ruas na cidade de São Paulo porque isso é relativamente simples: um ser humano vai lá e constrói. Tudo registrado. Não há suposições a se fazer sobre isso.

Não fomos nós que construímos o corpo humano. Por isso a dificuldade.

O médico mecanicista é aquele acha que com o conhecimento que tem sobre o corpo, já é suficiente para dar diagnósticos e eleger tratamentos. Pacientes adoram explicações lógicas e convincentes.

Só tem um problema: o mecanicismo morreu.

O mecanicismo tem diversos problemas e exemplos negativos:
- O mecanismo atualmente aceito pode estar errado (a teoria dos humores da sangria, p. ex).

Em 300 anos, exibirão gráficos do Harrison em posts sobre algo que se provou errado. E você é pouco humilde se pensar que não.

- O diagnóstico proposto precisa estar correto. E nas mãos de um médico mecanicista, ele quase nunca está, pois ele não entende de probabilidades.

A Medicina Baseada em Evidências, matéria que faz contraponto ao ultrapassado mecanicismo, é que ensina médicos a fazerem isso.

- Raramente, um médico pode afirmar que curou ou até mesmo que melhorou um paciente. Isso porque a Medicina é probabilística (outro contraponto moderno à velharia mecanicista).

Um paciente tem probabilidades de melhora e piora. Medicamentos aumentam-nas, reduzem-nas ou nada.

Como o médico não consegue enxergar essas probabilidades, observando apenas o desfecho, qualquer conclusão que ele tirar sobre aquele evento será provavelmente falsa.

E assim ele adquire seus cabelos brancos: através de conclusões falsas. É o mito do médico experiente.

Deste último tópico, se vê por que tantos médicos ditos "experientes" caíram no conto da cloroquina e ivermectina.

O mito do médico experiente não poupa idade, brasão no jaleco, currículo, preço da consulta ou decoração do consultório. Atinge até pesquisadores.

A MBE é a arma para quem quer interpretar exames clínicos de maneira correta e também calçar as sandálias da humildade. Desta vez, tratará não como um Deus onisciente, mas como alguém que está ao seu lado, oferecendo probabilidades de melhora quando elas existirem verdadeiramente

É ok que um médico seja mecanicista? Às vezes o dano é menor pq algumas sub-profissões médicas são puramente técnicas. E que bom que são, porque leva tempo para adquirir a habilidade naquilo.

Esses profissionais se sentem menos motivados em se atualizar pelo trabalho repetitivo.

E também porque há algumas sub-profissões médicas em que o resultado é mais imediato e identificável, especialmente as especialidades cirúrgicas.

Deixo claro que a MBE é igualmente importante para esses, até porque também possui bases probabilísticas.

O mecanicista não tem culpa. A MBE ainda é uma disciplina pouco difundida. O médico recém-formado em 2021 que teve aulas clínicas sobre isso pode se considerar um sortudo.

A maioria nem tem MBE no currículo. Quando tem, é um decoreba chato em uma cadeira pra cumprir tabela.

Isso significa que a maioria dos médicos está despreparada para:
- Interpretar exames
- Avaliar respostas de pacientes a tratamentos
- Aprender sobre um novo tratamento

Digo isso sem exageros. E lamento profundamente porque esses são pilares da nossa profissão.

Além da tragédia criminosa que foi a crença no "tratamento precoce", a Medicina mecanicista já fez mais vítimas:
- A flecainida, um medicamento que tratava arritmias, estava, na verdade, aumentando o risco de morte dos seus usuários. Médicos não perceberam, como nunca percebem.

Quando um paciente usuário da flecainida não voltava ao consultório, o médico só achava que ele morrera "de outra coisa" ou que não tomou o remédio direito.
E o raro paciente que não usava flecainida e morria era entendido como "tá vendo só? Morreu porque não tomou.

Sem comparar os desfechos entre quem usa e quem não usa o medicamento, não há como conhecer essas probabilidades.

A Medicina é probabilística. Ponto final.