Thread by @smartinezho1

Paciente mujer, 81 años y múltiples antecedentes. Ademas de la hipertensión y diabetes “de siempre”, lleva 6 meses horribles: Empieza diálisis, fractura de húmero, ingreso, fémur, ingreso, sd confusional, clostridium y un infarto.

Durante estos “trágicos” 6 meses han notado un deterioro cognitivo progresivo muy acusado (antes sutil). Tiene una agudeza visual mínima. Degeneración macular + cataratas. Hipoacusia. Sin audífonos.

Se sienta en una silla de ruedas inmóvil. Responde con monosílabos. “Levante la mano derecha”. Parece que lo intenta, pero no lo consigue.

Me dice que estamos en 1921, no sabe el día, no sabe en que lugar. Llora. Su hija la acompaña. Tiene un MMSE de 16. Resulta prácticamente imposible explorarla. Escucha mal, ve mal, se siente mal…

Si pusiese una foto de las puntuaciones obtenidas en las pruebas o si simplemente hiciese una mera descripción del tipo de problemas que presentaba en TODAS las áreas exploradas, nadie dudaría en afirmar que la señora padece un cuadro de demencia asociada a X

Así podría haber terminado la visita. Con esos antecedentes + el tipo de alteraciones y la edad, parecería razonable que no hay mucho mas que añadir.

Pero hay que hablar y escuchar. Lo diré y repetiré un millón de veces. En las palabras, la historia, el contexto…están las claves que dan sentido a todo aquello que medimos y evaluamos. Sin eso, lo que medimos y evaluamos es nada.

Me cuentan que se suele poner nerviosa y por eso le dan tranquilizantes “¡que si le sube la presión con los nervios vete a saber!” Nadie se los ha recetado, nadie les ha dado una pauta, pero si la ven nerviosa se los dan.

Hoy lleva dos, uno antes de entrar a la consulta. El tercero consigo que no se lo den cuando sacan el blister en medio de la exploración…se que no hay mala intención, pero no funciona así.

-¿Está nerviosa?
-si…
-¿que sucede, cuéntemelo?
-no lo se…ya no puedo mas…

Hablo con ella. Son 81 años de vida, de trabajo, de levantar una familia, de perder y de ganar. Ella se imaginaba de mayor disfrutando de sus nietos pero se encuentra enferma, agotada, sorda, sin visión, conectada cada semana a una máquina…

Se ha cansado de vivir…hace meses que se cansó de vivir. Hablamos, nos tocamos, hacemos participar a su hija. Ella se relaja, le consigo arrancar una sonrisa que se vuelve carcajada.

“Levante la mano derecha”…la levanta rápido, ágil, sin dificultad. “¿En que año estamos?” En 2021. Ahora tiene un MMSE de 26 puntos.

Entre una puntuación de 16 puntos claramente sugestiva de un severo deterioro cognitivo y una puntuación de 26 puntos solo ha pasado una hora, muchas palabras y una sonrisa que se volvió carcajada.

No es la solución. Se que en una hora y media no vamos a cambiar la realidad de nadie. Pero a) no tiene un cuadro de demencia y b) ahora sabemos hacia donde hay que trabajar.

No normalicemos la tristeza de los mayores, sus miedos ni sus frustraciones. La vejez no consiste en resignarse a sufrir y padecer. No debería ser así. Hay que hablar, escuchar, saber entender y nunca dejar de reír a carcajadas.