Thread by @tadeclinicagem

Seleção TdC 48!

Bora pra mais uma seleção de 3 artigos recente que vale a pena ficar por dentro!

🎯Colelitíase é a causa dos sintomas?
🎯Alvo de PA nos idosos!
🎯Troca valvar em quem tem estenose aórtica assintomática!

QUEM É O CULPADO?

É difícil dizer se os sintomas dos pacientes com litíase biliar são de fato devido à litíase, pois há superposição com outras condições gastrointestinais. Seria possível estimar a chance de ter alívio da queixas após colecistectomia?

jamanetwork.com/journals/jamas…

Avaliando 395 pacientes operados, os fatores relacionados com melhora sintomática foram:

- Idade avançada
- Pontuação elevada na escala de dor
- Ausência de cirurgia abdominal prévia
- Irradiação para o dorso
- Melhora com analgésicos
- Náuseas
- Ausência de dispepsia

Os pesquisadores disponibilizaram uma calculadora online para auxiliar na tomada de decisão

Sendo uma cirurgia com o objetivo de melhorar qualidade de vida e dor, é importante considerar com cuidado outras potenciais causas para os sintomas

gallbladderresearch.shinyapps.io/SUCCESS/

ALVO DE PA NOS IDOSOS

O STEP foi um estudo multicêntrico e prospectivo, com 8511 pacientes chineses de 60 a 80 anos e com hipertensão. Eles foram randomizados para o tratamento intensivo (meta de PAS de 110-130mmHg) ou tratamento padrão (130-150 mmHg)

nejm.org/doi/full/10.10…

O desfecho primário foi composto por desfechos cardiovasculares variados: AVC, síndrome coronariana aguda, IC descompensada, revascularização coronariana, FA o morte por causas cardiovasculares

Pacientes com AVC prévio foram excluídos do estudo

Houve evidência de redução do desfecho composto no grupo intensivo! Apesar disso, nos desfechos secundários, não houve diferença no risco de morte

O grupo intensivo teve mais hipotensão mas sem diferença em repercussão clínica, como tontura, síncope e fraturas

SAI VALVA ANTIGA, ENTRA VALVA NOVA

Paciente com estenose aórtica sintomática devem trocar essa valva por via cirúrgica ou transcateter (TAVI), em busca de qualidade de vida e redução da mortalidade. Mas tem benefício no paciente assintomático?

O estudo AVATAR, que saiu no #AHA2021, randomizou 157 pacientes com estenose aórtica. Eles não podiam ter sintomas como síncope, dispneia ou angina, nem estenose muito grave (velocidade máx > 5.5m/s). Os pacientes iam pra cirurgia ou tratamento conservador
ahajournals.org/doi/pdf/10.116…

Pra selecionar apenas quem era assintomático, os pacientes realizavam teste ergométrico e precisavam se manter assintomáticos após um pico pré-estabelecido de frequência cardíaca.
Pacientes com sintomas provocados nesse teste eram excluídos do trial e referenciado

Buscando um desfecho composto de morte ou evento cardiovascular (MACE), o grupo cirurgia teve menor taxa de eventos do que o grupo conservador (15.2% vs 34.7%)

Morte súbita ocorreu em 6 pessoas do grupo conservador e 3 do grupo cirurgia

A média de seguimento foi de 32 meses

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