"CUÁL ES LA MORFOLOGÍA DE... Onda P? Complejo QRS? Segmento ST? Onda T?
Con 2 vídeos (BRDHH-BRIHH y CVI-CVD)
... y siendo el final de la experiencia, se agradecen comentarios ¿qué tal fue?
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La morfología de las distintas ondas, complejos o segmentos nos va a permitir detectar diferentes patologías (isquemia, bloqueo, crecimiento, hiperpotasemias, etc).
Vamos con la primera onda, la P ¿cómo sabemos si hay una hipertropia de alguna de las aurícular?
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El crecimiento de la aurícula derecha dará lugar a una onda P "hacia la derecha" y con mayor voltaje del habitual. Lo que se llamaba la P pulmonar.
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En el crecimiento de la aurícula izquierda, el componente "bifásico" de la P (primero lo derecho y luego lo izuquierdo) se acentúa por el aumento de la parte "izquierda" lo que da lugar a una P con mayor duración, la P mitral.
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Vamos ahora con el COMPLEJO QRS y nos vamos a fijar en 2 tres condiciones:
- la necrosis secundaria a la cardiopatía isquémica (la famosa onda Q)
- los bloqueos de rama del Haz de Hiss
- los crecimientos ventriculares
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Siempre que mires los QRS busca las ondas P. Como ya sabes a que localización corresponde cada derivación sabrás localizar donde está la necrosis y cuál pudo ser la arteria coronaria afectada.
En la imagen te presentamos a la onda Q
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¿Cómo se ven los bloqueos de rama del Haz de Hiss en los ECG?
Bien la derecha (BRDHH) o bien la izquierda (BRIHH).
En este video te lo explicamos (partido en 2 trozos en los siguientes 2 tweets)
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BRDHH
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BRIHH
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Y ahora veamos los crecimientos ventriculares.
Spoiler: vas a ver distintos criterios o índices para intentar identificar de forma temprana el crecimiento ventricular izquierdo (CVI) en el ECG. Si ninguno es el más usado, niguno será muy bueno...
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El video original en:
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Primera parte de 3:
-Sokolow-Lyon
-Cornell
-Lewis
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Segunda parte:
- Peguero Lo Presti
- Romith Estes
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Tercera parte:
- Sensibilidad y especifidad
- Crecimiento ventircular derecho
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Pasamos al segmentos ST
Su valoración es clave en la cardiopatía isquémica con la elevación o descenso
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Aunque a veces es mucho más complicado
-presentaciónes atípicas en ECG -figura 1
- o sobre ECG atípicos como el del marcapasos, el CVI o el BRIHH- figura 2
En esta editorial lo comentan de forma clara y muy gráfica jacc.org/doi/abs/10.101…
-Pericarditis
-Síndrome de Brugada (Tipo 1, elevación ST descendente >=2 mm en "lomo de delfín" en V1-V2, con T negativa)
-Completa la valoración en los crecimientos/hipertrofia ventriculares
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-Preexcitación
-Miocardopatía de takotsubo,
-Aneurismas ventriculares
-Marcapasos con estimulación ventricular,
-Toma de digoxina (descenso)
-Hipopotasemia (descenso)
-Repolarización precoz.
Y aquí acaba el "curso", no sin antes ver unos ECG ¿no?
Mira el ECG
¿Qué bloqueo ves?
Y el último ECG
¿Qué bloqueo ves?
Un placer haber puesto en marcha esta serie de 7 tweetoriales en ECG para principantes.
Espero que os haya gustado y como decía al principio, se agradecen comentarios. Y recordar que esto es parte de un "ensayo" y que en un tiempo sabremos si de verdad sirvieron.
Nos vemos.
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Años insistiendo en la lectura crítica como componente principal de la MBE y parece que el esfuerzo que requiere adquirir esta competencia no solo no atrae a los médicos en formación, sino que podría no ser tan necesaria
En el artículo los autores reflexionan sobre la falta de interés en los médicos en formación en adquirir una habilidad que requiere tiempo y esfuerzo. Sobre todo teniendo en cuenta la cantidad de recursos que nos da ya la MBE "digerida": fuentes secundarias de MBE.
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- Guías clínicas, Revisiones sistemáticas, Recursos en la red como UpToDate.
¿Y entonces no hace falta saber nada de MBE?
1) Si que hace falta conocer las nociones, los conceptos básicos y entender lo que hay detrás de un ensayo clínico, un estudio observacional,...
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La descompensación de la insuficiencia cardiaca (IC) es causa de ingreso habitual. Los diuréticos de asa (furosemida, torasemida) son la piedra angular para el alivio de los síntomas.
Al pautarlos en paciente agudo
¿siempre intravenosos (IV)?
¿en bolos o en perfusión?
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El motivo de este hilo corresponde a la lectura de esta joya de revisión de @rdelaespriella y colaboradores.
La mayoría de las imagénes utilizadas corresponden también a este artículo.
¿Qué hay mejor en medicina que se publique una guía clínica sobre un tema que trates con frecuencia o que te interese?
Un documento basado en la MBE y escrito por los mejores
Pero ¿y si las guías se contradicen?
Miren el ejemplo de la arteritis de células gigantes (ACG) y su TTo.
En el tratamiento de la ACG hace ya muchos años que los corticoides son la clave.
El papel de otros fármacos inmunosupresores o inmunomoduladores que puedan reducir la dosis y la duración del tratamiento con corticoides lleva años siendo debate. El metotrexato lleva años ahí
Pero no es hasta julio de 2017 cuando un ensayo con tocilizumab (TCZ) subcutáneo viene a cambiar el manejo que se hacía de la enfermedad.
El TCZ es útil en esta entidad ¿pero cuál es su lugar en el esquema de tratamiento?
En las últimas semanas tuvimos acceso a varios artículos o revisiones sobre las secuelas a largo plazo de la COVID, #LongCovid
A pesar de ellas creo que hay bastante lio en cuanto a la magnitud y definición del fenómeno y su verdadero impacto real.
¿Le damos una vuelta? 1/n
Lo primero es definir de que hablamos:
"Síntomas que vienen a durar al menos 12 semanas (según algunos autores al menos 4 semanas) y que atribuimos a una infección aguda previa por SARS-CoV.2"
Pero para no volvernos locos, tendremos que tener en cuenta 2 cosas:
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1.- Que no todo síntoma tras padecer una infección por SARS-CoV-2 tiene que obligatoriamente ser causado por este
2. –Que de forma práctica habrá que ir circunscribiendo los síntomas Long Covid a aquellos que impactan realmente en la calidad de vida del paciente
3/n
Aunque en la mayoría de los casos recursos como UpToDate van a resolvernos muchas dudas iniciales, sigue siendo necesario de vez en cuando acudir a la búsqueda de artículos "originales".
En este nos dan unas pistas para mejorar nuestras búsquedas
1. Focalizar la pregunta clínica:
¿Qué tipo de pacientes?
¿Qué enfermedad y en que estadio de evolución?
¿Qué tipo de tratamiento?
¿Qué test diagnóstico?
Añaden un ejemplo en el suplemento
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Usar los filtros "Clinical Queries"
Cuando no se tiene mucha experiencia es muy útil.
Limita el tipo de estudio (tratamiento, prognóstico, diagnóstico, causa o regla de predicción) y si quieres encontrar mucho (broad) o solo lo justo (narrow)
Cuando empiezas en la práctica de la medicina como residente una de las preguntas recurrentes que sueles hacerte es ¿Cuántas veces he de estudiarme la hiponatremia para que se me quede?
Pues si lo estudias en las próximas semanas, te dejo una chuleta para ayudarte a recordar 1/8
5 Cs en hiponatremia:
🧂 Busca la Causa
🧂 Confirma si es verdadera hiponatremia
🧂 ¿Crónica?
🧂 No Corras en la corrección
🧂 Completa el estudio de laboratorio (no solo el sodio en suero, siempre iones orina)
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La primera parte (y la más importante para poder acertar en la segunda) es el diagnóstico y ahí sigue funcionando el esquema clásico de empezar por descartar las hiponatremias Hiper o Isotónicas