En las últimas semanas tuvimos acceso a varios artículos o revisiones sobre las secuelas a largo plazo de la COVID, #LongCovid
A pesar de ellas creo que hay bastante lio en cuanto a la magnitud y definición del fenómeno y su verdadero impacto real.
¿Le damos una vuelta?
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A pesar de ellas creo que hay bastante lio en cuanto a la magnitud y definición del fenómeno y su verdadero impacto real.
¿Le damos una vuelta?
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Lo primero es definir de que hablamos:
"Síntomas que vienen a durar al menos 12 semanas (según algunos autores al menos 4 semanas) y que atribuimos a una infección aguda previa por SARS-CoV.2"
Pero para no volvernos locos, tendremos que tener en cuenta 2 cosas:
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"Síntomas que vienen a durar al menos 12 semanas (según algunos autores al menos 4 semanas) y que atribuimos a una infección aguda previa por SARS-CoV.2"
Pero para no volvernos locos, tendremos que tener en cuenta 2 cosas:
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1.- Que no todo síntoma tras padecer una infección por SARS-CoV-2 tiene que obligatoriamente ser causado por este
2. –Que de forma práctica habrá que ir circunscribiendo los síntomas Long Covid a aquellos que impactan realmente en la calidad de vida del paciente
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2. –Que de forma práctica habrá que ir circunscribiendo los síntomas Long Covid a aquellos que impactan realmente en la calidad de vida del paciente
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Como dato. Cuando en vez de preguntar activamente en una cohorte a estudio por síntomas activos, valoramos los que realmente se están reflejando en los historiales electrónicos de los pacientes vemos que la prevalencia disminuye ostensiblemente.
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¿Qué porcentaje de paciente lo va a padecer?
La variabilidad entre las series es abrumadora y posiblemente las cifras iniciales no son realistas y lo padecerá mucha menos gente de la que algunos textos propones
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La variabilidad entre las series es abrumadora y posiblemente las cifras iniciales no son realistas y lo padecerá mucha menos gente de la que algunos textos propones
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Los datos van desde un 2% (COVID sympton Study App) hasta 1 de cada 3 (REACT-2). Nota: el estudio con menor porcentaje fue prospectivo, el que tuvo mayor fue retrospectivo
assets.publishing.service.gov.uk/government/upl…
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assets.publishing.service.gov.uk/government/upl…
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Si nos limitamos no solo a la presencia de algún síntoma, sino a cuantos pacientes ven limitada su calidad de vida a causa de estos síntomas, las estimaciones bajan sensiblemente. Un 1% en jóvenes, casi un 5% en mayores (CONVALESCENCE).
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¿Cuáles son los síntomas más frecuentes?
Pues sin duda el más repetido es la FATIGA. El problema es que dentro de la fatiga el abanico de posibles diagnósticos, y por tanto, de posibles abordajes terapéuticos es tremendo. El paciente se levanta cansado o se cansa con todo.
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Pues sin duda el más repetido es la FATIGA. El problema es que dentro de la fatiga el abanico de posibles diagnósticos, y por tanto, de posibles abordajes terapéuticos es tremendo. El paciente se levanta cansado o se cansa con todo.
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Pero antes de seguir con todas las posibles etiología de esta fatiga tengamos claro una cosa. Si de lo que hablamos es de fatiga o de lo que se queja el paciente es de DISNEA. “La falta de energía para avanzar durante el día no siempre es sinónimo de falta de aire”.
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Es evidente que hay pacientes, sobre todo los mayores pero no solo, en los que la afectación pulmonar ha sido de tanta gravedad que probablemente van a convivir toda su vida con una limitación marcada.
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Este diagnóstico es fácil de confirmar (técnicas de imagen como el TC, alteración en las pruebas de función respiratoria). Han desarrollado una “fibrosis” pulmonar que limita su capacidad.
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Los profesionales y las consultas especializadas en enfermedad intersticial pulmonar son el recurso más útil en estos casos. De momento muchas preguntas y muchas expectativas sobre posible abordajes, pero aun pocas o ninguna certeza.
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También hay pacientes en los que no fue el parénquima, sino el árbol vascular pulmonar el principal afectado (fundamentalmente tromboembolia).
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En estos casos puede coexistir hipertensión pulmonar y las unidades y profesionales dedicados a la enfermedad tromboembolica venosa irán dándonos las claves para el manejo.
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y ¿Cuándo no hay afectación del parénquima en pruebas de imagen, ni datos de hipertensión pulmonar ni de tromboembolia, con pruebas de función pulmonar normales (ni restrictivo ni trastorno del intercambio gaseoso? Bueno, pues en esos casos será que la disnea tiene otro origen.
El más habitual a pensar es el corazón. Sí que vemos elevación de marcadores de daño miocárdico en algunos pacientes o miocarditis. Pero no es nada frecuente comparado con la magnitud de pacientes con fatiga tras la enfermedad.
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Y ¿si el corazón tampoco es el culpable? [No olvidar que además de la cardiopatía estructural, hay alteraciones con como la taquicardia paroxística postural POCT debido a la disfunción del sistema autónomo]. Pues entonces paciencia.
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Seguimiento, valoración clínica continuada y soporte al paciente con, por supuesto, evitación de cualquier factor de riesgo y potenciación de actividad física (caminar, caminar, caminar, y a veces incluso deporte)
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En segunda línea, tras la fatiga o la disnea aparecen los trastornos de la cognición y la famosa “neblina” mental post covid. Algunos pacientes refieren estar más torpes mentalmente, como lentos al pensar y con sensación de torpor al intentar razonar.
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A esto se asocian el aumento de cuadros depresivos, de ansiedad, trastornos compulsivos o incluso estrés postraumático. Está claro que al papel causa del virus hay que añadir los cambios salvajes a los que nos ha obligado la pandemia en relación a nuestro modo de vida previa.
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Sobre todo por aquí, en España, que somos gente acostumbrada al exterior y a relacionarnos de forma intensa.
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La progresión de las demencias en los pacientes mayores podría atribuirse al virus, pero el aislamiento al que se han visto obligados, la falta de interacción con familiares y convivientes, posiblemente han tenido mucho más papel que la propia infección.
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Y en este apartado de la salud mental no podemos olvidar la mala calidad del sueño, que ha aumentado de forma importante (insomnio). Más caminar, menos pantallas, más hablar, más leer y empezar a no sufrir por la suerte de los familiares gracias a las vacunas seguramente ayudarán
Otras manifestaciones como los trastornos del gusto y el olfato son también habituales en las listas del Long COVId. Es sorprendente ver como algunos pacientes se recuperan a los pocos días, o a las semanas o a los meses, mientras que otros parece que no se van a recuperar nunca
Aquí va la lista de UpToDate con los principales síntomas LongCOVID
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¿Qué variables son las que aumenta el riesgo de padecerlo (sexo, edad, gravedad de la forma aguda,…)
Tiene más síntomas quienes:
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Tiene más síntomas quienes:
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¿La vacunación puede ser un factor protector?
Más que probablemente sí, fundamentalmente porque hace que los casos sean menos graves.
VACUNATE.
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Más que probablemente sí, fundamentalmente porque hace que los casos sean menos graves.
VACUNATE.
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De momento falta mucho por saber. Pero tendremos ayuda en el camino.
Las guías clínicas están siendo ya publicadas con recomendaciones sobre el diagnóstico y el manejo clínico.
escardio.org/Education/COVI…
bmj.com/content/374/bm…
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Las guías clínicas están siendo ya publicadas con recomendaciones sobre el diagnóstico y el manejo clínico.
escardio.org/Education/COVI…
bmj.com/content/374/bm…
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