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Feb 26 24 tweets 7 min read
O Instituto Dante Pazzanese de Cardiologia, localizado no Ibirapuera, em São Paulo, é um hospital público (com orgulho) cuja história se confunde com a história da Cardiologia no Brasil.

Segue o fio pra saber um pouco mais dessas duas histórias.
Antes de começarmos essa história, vale um breve contexto sobre como era a formação médica no começo do século.
Nas duas primeiras décadas do século XXI (não faz tanto tempo assim), não existiam especialistas em cardiologia, apenas em Medicina Interna (Clínica Médica).
O histórico Principles and Practice of Medicine, de William Osler, pai da Medicina Interna e precursor da MBE, de 1921 é o primeiro volume a trazer traçados de ECG em suas páginas.

O ECG era uma ciência em rápida evolução.
E foi a rápida evolução desse magnífico exame (até hoje, o mais importante de toda a Medicina) que desencadeou no nascimento da Cardiologia como especialidade.
Era cada vez mais difícil acompanhar os progressos feitos por essa descoberta e continuar sendo médico generalista.
O mineiro nascido em Barão do Monte Alto, Dante Pazzanese (1900-1974), foi o pioneiro na eletrocardiografia brasileira. Após um curso em Michigan (1939), deu início à formação de Cardiologistas em solo brasileiro com o "Curso Anual de Eletrocardiografia".
É importante enfatizar que a Residência Médica começou a ser credenciada nos Estados Unidos em 1927. E levou anos para se consolidar como método ideal de ensino de especialidades.
No Brasil, um curso de eletrocardiograma formava, pela primeira vez, especialistas em Cardiologia.
Para se ter uma ideia, apenas em 1945, é inaugurada a primeira Residência Médica formal do Brasil, o Serviço de Ortopedia do HC da FMUSP.
Junto à turma de alunos e professores do terceiro curso anual de Eletrocardiografia/Cardiologia, Dante Pazzanese inaugura a Sociedade Brasileira de Cardiologia (SBC) (1943), anterior até mesmo ao Colégio Americano de Cardiologia (1949).
O Curso Anual de Cardiologia seguiu formando Cardiologistas até que, em 1954, é fundado o Instituto de Cardiologia de São Paulo (ICESP), localizado inicialmente em um Casarão na Avenida Paulista (altura do n° 392, onde hoje está esse prédio em frente ao Instituto Pasteur).
Em 1959, com ainda mais conhecimento acumulado em Cardiologia, foi muito bem vinda a fundação a Residência formal de Cardiologia do Instituto.

Foi a primeira instituição a formar Cardiologistas e também a primeira Residência de Cardiologia desse país.
Em 1970, o Instituto se muda para seu endereço atual, aos pés do Ibirapuera. Do alto da torre Vermelha do Instituto, pode-se ter uma vista panorâmica do parque.

Em 1975, o instituto passa a se chamar Instituto Dante Pazzanese de Cardiologia.
Pelos seus corredores, passaram membros ilustres da Cardiologia mundial.
Um deles, Adib Jatene, que fundou o serviço de Bioengenharia do Hospital.
Esse serviço foi muito importante, especialmente quando não se podia importar marca-passos para o Brasil.
Adib Jatene também criou uma técnica cirúrgica infantil mundialmente famosa, que leva seu nome (Cirurgia de Jatene), e corrige uma doença congênita chamada Transposição de Grandes Artérias, em que a criança nasce com a aorta e a artéria pulmonar trocadas de lugar.
Outro ilustre cardiologista do instituto é o Dr. Eduardo Sousa que, em 1987, implantou, nas salas de hemodinâmica do Instituto, o primeiro stent (como se conhece hoje) do mundo.
Esse evento ficou conhecido mundialmente como "a segunda revolução da cardiologia intervencionista".
Foi também no Dante que se realizaram:
- O primeiro cateterismo do Brasil (Eduardo Sousa, 1968)
- A primeira ponte de safena do Brasil (Jatene, 1969)
- A primeira cirurgia de Jatene do mundo (Jatene, 1975)
- O implante do primeiro stent farmacológico do mundo (Sousa, 1999)
O Dante funciona como uma parceria público-privada financiada pelo governo de SP/SUS e pela Fundação Adib Jatene, fundada em 1984 para ser uma empresa sem fins lucrativos com um único propósito: ajudar o Dante a crescer.

Esse método tem provado seu sucesso ao longo dos anos.
Hoje, esse hospital tem números superlativos. Anualmente, passam pelo Dante:
- 500 mil consultas e exames
- 12 mil cateterismos
- 360 cirurgias congênitas
- 2500 stents farmacológicos

Sem custos ao paciente.
idpc.org.br
O Curso Anual de Cardiologia, aquele fundado pelo Dr. Dante Pazzanese, que formou os primeiros cardiologistas do país, existe até hoje e está em sua 80ª edição. Você pode se inscrever em:

cursos.idpc.org.br/CURSOS?product…
Hoje o instituto oferece 154 vagas anuais de Residência Médica e mais 25 para profissionais de Enfermagem, Odontologia, Farmácia, Nutrição, Fisioterapia, Psicologia e Serviço Social.
É um ambiente democrático de aprendizado e muito receptivo a profissionais de todo o país.
Também oferece cursos de ACLS/PALS em seu Centro de Treinamento Avançado certificado pela American Heart Association.
Com orgulho, somos o maior centro não-intinerante do país, com anos de experiência em ensino.

Os cursos estão disponíveis em:
cursos.idpc.org.br/acls
Mesmo com todas as dificuldades que a saúde pública enfrenta, o Dante Pazzanese se mantém como um hospital de ponta.
Não tem hotelaria de hospital privado, mas o atendimento é de alto nível e profissional. Nutrimos ensino e pesquisa de ponta.
Tanto que, em 2021, o Dante, esse hospital público, recebe, da revista Newsweek, a 43° posição no ranking de melhores hospitais do mundo em Cardiologia.
Seu logo remete à dedaleira (digitalis purpurea), de onde se extrai um cardioglicosideo chamado digoxina, um dos mais antigos remédios do coração.
Ao seu redor, se inscreve "Vas Vitae Vigilans" - do latim, "instrumento vigilante da vida".
Essa é a minha segunda casa. Foi o instituto que me recebeu (vindo do Ceará) de braços abertos. Me ensinou cardiologia, eletrocardiografia e me motivou a dar os meus primeiros passos em Medicina Baseada em Evidências.

Esse fio demonstra minha gratidão a sua história.

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Feb 27
O eletrocardiograma é o exame mais importante de toda a Medicina, pela sua versatilidade e utilidade no diagnóstico de doenças potencialmente fatais.

Sua história tem a ver com física e até cachorros. Nesse fio, eu conto como funciona o ECG através da sua história. Image
Em 1856, Kolliker e Muller descreveram a presença de potencial elétrico no coração. E não só isso: com uma pata de sapo, notou-se que a contração dessa pata precedia o batimento do coração na mesma solução.

Seria atividade elétrica a razão pela qual o coração bate?
O instrumento que mede corrente elétrica de pequena intensidade é o galvanômetro.

E um inglês chamado Augustus Waller usou um tipo específico de galvanômetro, o "capilar de Lippmann" para tentar monitorar e registrar a atividade elétrica cardíaca. Image
Read 19 tweets
Feb 24
O ECG é o exame mais importante da prática clínica, por sua versatilidade, impacto diagnóstico, disponibiidade e alcance.

O Manual Prático de ECG do Dante Pazzanese traz toda essa abundância de achados de forma concisa e ágil.
Dá uma olhada nesse fio pra conhecer a obra. Image
O Instituto Dante Pazzanese de Cardiologia, em São Paulo, é uma referência na Cardiologia nacional e está marcado na história dessa especialidade por diversos feitos, como o implante do primeiro stent farmacológico do mundo. Image
Os números do Dante Pazzanese são superlativos. Em um mês, são realizadas 40 mil consultas e exames e 2 mil cateterismos.
Seu pronto socorro cardiológico é o maior da América Latina inteira - mais de mil pessoas internam anualmente aqui por síndromes coronárias agudas. Image
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Feb 9
Você leva o carro a uma revisão e descobre que a pinça do carburador está quebrada.

Fica com aquela pulga atrás da orelha: essa peça existe mesmo?

Médicos ganham a vida inventando doenças que não existem e você acredita. Nesse fio eu disseco essa má prática médica.
O ato de “inventar” doenças é conhecido como “Disease Mongering”. O ato é complexo e orquestrado de maneira quase perfeita para que o leigo e o médico leigo não percebam onde mora o erro.

O charlatão conhece esse processo e se aproveita disso.
Começa pelo apelo óbvio à saúde. É que essa narrativa garante, quase que instantaneamente, um selo de aprovado pela comunidade e pela mídia.

Posicionar-se contra essas práticas é frequentemente confundido pela sociedade com ser contrário à Medicina ou à saúde.
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Jan 29
Reginaldo é recém formado especialista de um dos mais respeitados hospitais de ensino do país.

Não importa a especialidade nem carga horária, Reginaldo esteve em risco de concluir sua Residência Médica ainda como um leigo.

E assim foi: defendeu tratamento precoce para covid.
🧵
A Residência Médica é uma das maneiras pelas quais um médico pode se tornar um especialista.

Sua prova de admissão é um vestibular bastante concorrido e também criticável.

Suas questões são desconexas da realidade e não selecionam bons médicos com raciocínio crítico.
Reginaldo não foi ensinado sobre o que significa a frase “a clínica é soberana”. Pelo contrário, acreditou em memes que via no Instagram que diziam que soberana mesmo é outra especialidade.

Escolheu uma especialidade que “não precisava de clínica”.
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Jan 25
A síndrome de Wolff-Parkinson-White é um defeito embriológico do coração presente em 1 a cada 1000 nascidos. Neles, ocorreu uma falha quando o órgão ainda se formava na 4a semana de gestação.

Nesse fio eu vou explicar o que isso significa e quais as consequências desse problema.
A primeira coisa que você precisa saber pra entender a síndrome é que ela é um defeito no esqueleto do coração.
Sim, nosso coração possui um esqueleto.
Ele sustenta as valvas e os músculos e também serve como isolante elétrico entre câmaras do coração.
“Nosso coração tem eletricidade?”
Sim! E o caminho por onde essa eletricidade é conduzida é bem estudado por nós eletrofisiologistas.

Quando o estímulo elétrico percorre corretamente esse caminho, nosso coração bate na sequência perfeita: primeiro átrios, depois ventrículos.
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Jan 12
Gutierrez é um respeitado médico especialista. Se vangloria da sua capacidade diagnóstica e de suas decisões terapêuticas satisfatórias.

Em 2020, ele achou racional prescrever cloroquina. Em 2021, faz campanha contra a vacinação.

Segue o fio para entender.
No primeiro atendimento do dia, Gutierrez atende um resfriado comum. Com anos de atuação, veio a constatação que muitos pacientes exigem remédios para “justificar a consulta”.

O resfriado é uma doença auto-limitada: todos os pacientes melhorarão um dia ou outro.
Quando o paciente melhora, Gutierrez recebe elogios pela sua receita “diferenciada” -um kit de vitaminas e outras medidas ineficazes.

Gutierrez esquece do poder que a história natural da doença tem nesse caso - se o paciente já iria se curar, como afirmar que ele impactou nisso?
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