Thread by @qffwffq

Dans le contexte actuel il est important de dire à quel point :
1/ les kinésithérapeutes ne peuvent pas être remplacés par d'autres professionnels
2/ nous les médecins ne les écoutons pas assez.

Et plutôt qu'un argument d'autorité voilà un cas concret :

Cc @PMathieuMK

Mme X depuis un an a des troubles cognitifs d'aggravation progressive se manifestant par une passivité extrême.

Elle passe ses journées au lit ou au fauteuil. Quand elle est stimulée elle marche sans difficultés.

Elle a également des problèmes d'incontinence.

Progressivement son autonomie se détériore. Son équilibre devient mauvais.

Puis apparaissent des phénomènes d'hypotension orthostatique.

Son médecin généraliste constate les troubles cognitifs et devant une marche difficile et les troubles urinaires, évoque à juste titre la possibilité d'une hydrocéphalie. Il lui prescrit un scanner qui est normal.

Il l'adresse donc dans un service de gériatrie du CHU. Il font le diagnostic :
1/ de dépression parce que sur stimulation les troubles cognitifs s'améliorent.
2/ de syndrome de glissement (pour les mêmes raisons.
3/ d'hypertension par désadaptation à la marche.
4/ d'arthrose.

Elle sort de gériatrie avec un traitement antidépresseur, des antalgiques, une contention veineuse et une ordonnance pour "réadaptation à la marche".

La famille connait un chiropracteur dans le village et un cousin est coach APA (activité physique adaptée). Le premier lui fait des trucs, le deuxième lui fait faire le tour du village.

Le tableau clinique se détériore aussi bien au niveau cognitif (elle refuse toutes les activités) que moteur (elle bouge peu et quand elle bouge elle tombe)

Elle retourne en gériatrie où nos collègues s'interrogent sur une démence débutante. Il pensent que l'absence d'activité et l'arthrose sont en partie responsables de ses chutes.

Elle ressort avec une nouvelle ordonnance de kiné (en plus du même traitement).

Cette fois la famille va voir un kiné. Celui-ci fait un examen et dans son compte rendu note qu'il existe un retard dans les adaptations posturales, un déficit du tonus abdominal, une impossibilité à prévenir les chutes, une raideur musculaire. Bien que n'étant pas spécialisé en

neurologie, le kiné s'interroge sur l'utilité d'un avis neurologique (il se pose la question d'une neuropathie).

En pratique personne ne regarde ce compte-rendu et en consultation de gériatrie la famille est informée que la patiente a un tableau mixte démentiel et dépressif avec un syndrome de glissement.

Et puis elle tombe une fois de plus et vient en neuro via les urgences.

Et puis on l'examine avec un regard de neurologue.

Mme X n'a pas un poil de dépression. Elle est apathique. Elle a bien des troubles cognitifs mais sous-corticaux avec une difficulté à initier les mouvements.

Comme le dit le kiné elle a un retard dans l'initiation de ses gestes : elle est akinétique. Elle a également une hypertonie musculaire, une rigidité pour être exact. Elle n'a aucun réflexe postural.

Bref elle est parfaitement parkinsonienne sauf qu'elle ne tremble pas (et je le redis, le tremblement est un signe mineur de parkinson). Elle a également une dysautonomie d'où l'hypotension orthostatique et les troubles urinaires.

Bref Mme X a syndrome parkinsonien typique. Probablement de type MSA (l'avenir le dira).

Et avec de la Dopa, et un kiné qui travaille sur l'akinesie et les postures elle a récupérer presque entièrement (à part sur les trouve urinaires).

Sauf qu'à l'avenir, les MSA étant rarement Dopa sensible au long cours, le seul et unique professionnel de santé qui pourra

ralentir, par sa prise en charge, sa perte d'autonomie c'est le kiné.

Pas le gériatre,
Pas le neurologue,
Le Kiné !

Dans cette histoire les gériatres ont fait ce qu'ils pouvaient. Même en 2018 tout le monde ne sait pas différencier apathie et dépression et tout le monde ne pense pas qu'un parkinson peut se voir sans tremblements.

Mais si le kiné avait été écouté, et même il n'utilise pas des termes de la nosologie neurologique (c'est au médecin de traduire le français en greco-latin quand c'est aussi spécifique que le langage neurologique)

On aurait gagné au moins 8 mois.

8 mois comme ça c'est rien. Mais c'est un retard non rattrapable.

Du coup j'insiste mais il est essentiel de communiquer avec les kinés. Ils ont une compétence que nous médecins n'avons pas. Il ne sont pas là juste pour faire des papouilles. Ils sont là pour nous aider.

Et rappelez-vous, je suis neurolgue. Je n'ai donc aucune forme d'empathie et par conséquent ce n'est pas pour faire plaisir à @PMathieuMK que je leur fais de la pub ;-).