Thread by @HealthinnTech

#HandTherapy #ArtículoFisio
☑️🔴Retomamos #Hilo sobre #Rehabilitación tras Cirugía de Tendones Flexores de la semana pasada. 🔴☑️

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https://twitter.com/HealthinnTech/status/1136250195166093314

🔸Hoy nos centramos en los #Protocolos específicos de Zonas II, III, IV y V de la Mano
🔸 Flex Largo Pulgar

2⃣ Zona II
🔹Distal a la Polea A1 y finaliza en la inserción del FDS
🔹 “Zona de nadie” debido al riesgo de adherencias y rupturas ➡️zona con poco aporte vascular.
Se plantean varios Protocolos:

📍Duran Modificado:
#Ortesis dorsal limitando mov muñeca y MCP, y PIP ext neutra

#Ejercicios pasivos, Flex-ext combinados, Ext IP mantieniendo MCP en flexión para limitar contractura,
👉Activos de deslizam, Cerrar puño o Bloqueo a las 3,5 semanas
👉Activos Resist a las 7-8 sem.

📍Protocolo kleinert
#Ortesis con bandas de tracción de goma para resistir la ext activa completa.
👉Bloquea muñeca en 45º flex y MCP en 40 Flex

#Ejercicios Cada hora, el paciente ext activo hasta el limite dentro de la ortesis (10 repts) ➡️gomas retornan dedos a flex.

👉A las 3-6 semanas, comienza flex activa, y resist a las 6-8 semanas
En ambos protocolos, recomendable Ortesis en ext en PIP para evitar contractura

📍Protocolo de Mov activo Precoz:
Necesita método de sutura muy concretos.
#Ortesis a los 3-5 días de Tenodesis con lim a ext

#Ejercicios
👉 7-14 dias, comienza Place and Hold,
👉14-21 dias: ROM activos asistidos con vendaje al dedo adyacente ➡️progresar activo
👉A los 28 días, AROM de deslizamiento tendinoso.
👉A los 35, cierre de puño activo y después ext muñeca y dedos simultáneamente

Revisiones dan superioridad a Mov Activa Precoz en resultados o Combinar Kleinert y Duran Modif.

📍Protocolo Tang
Requiere flex-ext activa Intraoperatoria para marcar #Rehabilitación y #férula
#ejercicios Activos a 3-5 días con 1/3 mov que irá progresando semanalmente. 📈

3⃣Zona III
Entre el ligamento transverso del carpo y el borde proximal de la polea A1

📍Protocolo Al Qattan:
Recuperar ambos extremos del tendón
Ejercicios en casa diario y #Fisioterapia 2/semana
#Ortesis con muñeca neutra, MCP 30 , y IP ext completamente➡️ Ext activa dedos

#Ejercicios Activos Flex Dedos 2/3 de mov, el resto Pasivo.
👉4 semanas: Activos flex-ext y se Retira la férula
Ortesis nocturna si permanece contractura.
👉6 sem: Con resistencia.

4⃣Zona IV
Zona de Tendones Flexores dentro del Túnel Carpiano
🔎raro por el efecto protector del retináculo flexor
🤔"Muñeca en Spaguetti" cuando afecta a nervio Mediano + Tendón

📍Protocolo de Indiana
#Ortesis de bloqueo dorsal y Flex-ext combinadas de cada dedo hasta la 3 sem

👉ROM activo se comienza. Ejercicios para deslizam de tendones y ⬇️Contractura
🔸Si reparación Nerviosa Mediano: Ortesis Muñeca en 30º flex, que se progresa semanalmente.
Ortesis en 1º espacio Interdigital➡️ evitar contractura
🔸Si reparación Cubital: Lim Ext 4 y 5 dedo

5⃣Zona V
Borde proximal del Ligamento transverso del carpo y el final de la union musc-tendinosa en la porción proximal del antebrazo💪

☑️Suele acompañarse de lesiones neurovasc. Cortes con cuchillos, intentos suicidio…
Buenos resultados Mov Activa Flex-ext primeras 4 semanas

📍Protocolo Modif Duran y Kleinert
#ortesis dorsal con muñeca en 30º flex y MCP en 50-60 º flex, IP se permite ext completa activa
👉Flex pasiva y ext activa de dedos afectados a 2-3 dias de la cirugia
👉Place and hold a las 3 semanas
👉Flex Activa sin ortesis a las 4 sem

6⃣Flexor Largo Pulgar
📢consideraciones especiales
🔸Retracción muy rápida, por lo que IQ a las 48h MUY complicada
🔸Mayor % rupturas (Doble que en Zona II)
Posible por ser un único tendón el que recibe la tensión

☑️Rupturas al 0% si se realiza Mov Activa Precoz

📌📌Conclusiones de la #Revisión 📌📌

👉Todos los protocolos tienden a hacer rehab activa precoz, ya que las cirugías han mejorado su resistencia. ➡️ Buenos resultados
👉 Habrá que valorar el riesgo de #Adherencias y el de re-rupturas en el proceso