Finalmente he entrado a grupo COVID! Voy a ir poniendo en este hilo recomendaciones y sugerencias para #cirujanoviendoCOVID aunque es probablemente válido para cualquier no internista/infectologo/neumologo 
Estudiate los protocolos pero no te vuelvas loco. Hay muy poca evidencia de calidad y mucho empirismo. Nunca mejor "cada maestrillo tiene su librillo".
Mira lo que hacen en tu centro y haz caso de los consultores de apoyo
Mira lo que hacen en tu centro y haz caso de los consultores de apoyo
A la habitación sólo entra uno. Hay pocos EPIs y debemos disminuir el riesgo. Así que el que entra muy atento y el que acompaña tomando notas para que nada se olvide. En la planta COVID todos los pacientes se parecen y es fácil patinar y mezclarlos!!
Tu mejor amigo es el pulsi, no lo pierdas. Revisa la saturación en diferentes situaciones: acostado, cuando habla, cuando va al baño, al pronarse, al "hacer esfuerzos" (caminar por la habitación). Fíate más de la Sat02 que de la disnea!!!
Sé generoso con el O2. Salvo algunos EPOC, casi todos son insuficiencias agudaa y no van a retener CO2 y parece que mejores SatO2 se asocian a mejor evolución. Gafas nasales hasta 4 litros->ventimask ->reservorio. Comprueba con el pulsi ya que los cambios son rápidos
Ya me lo avisaron, pero se ausculta poco. Importa mucho más el pulsi!! Aún así,el fonendo es necesario sobre todo si el paciente empeora, pero puede tener poca disnea/auscultación tontorrona y estar muy desaturado!!
Pregunta por tos, por disnea, por cefalea,... y también por los síntomas típicos de la medicación (náuseas, vómitos, diarrea,...). Los pacientes mayores toleran mal el Kaletra!! Y estar seguros de que se toman la medicación, preguntarlo especificamente.
Ojo que es necesario consentimiento oral para la medicación y anotarlo en la historia (toda la medicación está fuera de indicación). Revisarlo en el paciente la menos una vez!!
Revisar antecedentes y medicación. Suspender estatinas, pasar anticoagulación a HBPM, poner HBPM profiláctica, cambiar hipoglucemiantes por insulina (rápida y de larga duración sobre todo si corticoides), revisar interacciones (tienen muchas!!), quita todo lo prescindible
Repito: poca evidencia en la medicación "específica". Tienes que conocer Kaletra, hidroxicloroquina, azitromicina y tocilizumab. La mayoría ya los traen desde Urgencias pero hay que revisarlos, ir añadiéndolos o suspendiéndolos.
Sí, hay que mirar el ECG!! Al menos una vez, ante el riesgo de prolongación de QT (sobre todo Kaletra+hidroxicloroquina). Suele estar comprobado pero hay que estar seguros (mejor dos veces que una). Y si tienes duda, pregunta pero no dejes de mirarlo.
Con los sueros, al revés que con el O2. Hay que tenerles "secos" porque el exceso de líquidos parece que empeora la difusión de O2. Y no se ven apenas insuficiencias renales así que nada de resucitación agresiva con líquidos
Anota los días de todo en cada evolutivo: desde inicio de síntomas, de ingreso, desde final de síntomas, de cada fármaco,... Los pacientes se parecen mucho y es fácil que bailen los números. Y ademas te permite controlar cuando suspender o introducir modificaciones
Al principio del evolutivo: contacto del familiar (con nombre y parentesco y móvil) y "techo terapéutico". Facilita las cosas a los equipos de guardia, que no suelen conocer al paciente (¿he dicho ya que se parecen?). Suena duro... y lo es pero es necesario.
Al informar presentate, sé claro, conciso, resuelve dudas y ofrécete a resolver si tienen otras. La comunicación por teléfono es más compleja, están angustiados (y la información de los medios no es tranquilizadora). Diles que les llamarás todos los días!! Muchos se curan!!
Revisa la Rx, aunque no se hace mucho seguimiento por Rx (están muy saturados). Si empeora repite pero si van bien probablemente es poco útil. Y revisa que sean COVID+!! (que alguno no lo es, aunque parezca increible)
Tampoco analítica todos los días: revisa la del ingreso, mira linfopenia, leucocitosis, plaquetas, Hb, LDH, ferritina, dímero D, PCR, procalcitonina, troponina... Repite si hay empeoramiento o si hay algún dato especialmente malo
Muy poca evidencia sobre sobreinfección bacteriana y muy discutido el uso de Azitromicina. Es difícil de distinguir pero si empeoran, aparece leucocitosis, sube PCR y sobre todo procalcitonina (que suele ser normal en COVID). Valorar añadir otro antibiótico si está con azitro
Al alta volver a revisarlo todo. Comprobar si se va con medicación (no es fácil de conseguir), reintroducción de fármacos habituales, necesidad de O2 domiciliario. Hacer "prueba de esfuerzo" para ver disnea o desaturación en la habitación. Y dar consejos sobre aislamiento en casa
Y muy importante: ¡¡cuida de la enfermería!! Intenta que no tengan que repetir tomas, agrupa los tratamientos y las pruebas, revisa todo bien... Su trabajo es agotador y con el EPI puesto todo el día, así que hazlo por ellas que lo necesitan y se están dejando la piel!!
