Thread by @VFcien

La pandemia del #SARSCoV2 ha puesto en clara evidencia una realidad que parece irrefutable: es inimaginable un mundo sin inmunización activa (vacunación). Sin embargo, nuevos desafíos cuestionan ese paradigma. Merecen especial atención y se discuten en el siguiente hilo..+

La vacunación ha sido una de las medidas más efectivas para disminuir la incidencia/mortalidad de enfermedades infecciosas. Desde la primer vacuna contra la viruela (ver hilo sobre Vacunas) hasta Poliomelitis, y el virus del Papilloma humano (HPV). Fuente imagen ISCiii.

Sin embargo, ya desde fines del siglo XVIII durante la campaña de vacunación de viruela, ha habido severas controversias respecto a la seguridad y eficacia de las vacunas, que en las últimas décadas se han acentuado notoriamente.

Antes de avanzar en la discusión conviene argumentar que las vacunas antes de ser aprobadas deben atravesar un riguroso y estricto proceso: Clinical Trial. Ya hablamos de él en Hilos anteriores. Este proceso busca garantizar la eficacia y seguridad de las vacunas.
Resumen👇

Sigamos. Los argumentos de los movimientos coloquialmente, y a veces mal llamados anti-vacunas/anti-vaxxers (AV) se basan en 4 pilares:
. Algunas vacunas pueden producir autismo.
. Son tóxicas.
. Aumentan riesgo de enf. autoinmunes y alergias.
. La inmunidad natural es mejor.

Otro tipo de argumentos se centran no en las vacunas en sí, sino en el modo mediante el cual se decide sobre las salud de los individuos, y la obligatoriedad de la vacunación. Esto es muy razonable y claramente distinto a lo anterior. ladiaria.com.uy/articulo/2018/…

Un artículo de 1998 publicado en The Lancet @TheLancet sobre la probable asociación entre autismo (trastorno del espectro autista, TEA) y la vacuna triple viral (SRP) (Sarampión, Rubéola y Paperas), fue el buque insignia del movimiento AV.

Pero debido a la falta de rigor de la investigación y ante una denuncia de fraude por parte de sus colegas, el artículo fue retirado (retracted). Desde entonces no ha habido evidencia consistente, obtenida de estudios de series grandes, que haya vuelto a soportar esta hipótesis.

La eventual toxicidad y riesgo de la vacuna SRP se fundamentó en la presencia de compuestos para potenciar el efecto o preservar las proteínas virales (sales de aluminio,etil-mercurio). Sin embargo se ha demostrado que las cantidades (trazas) son absolutamente inocuas y seguras.

Hoy se sabe que el TEA tiene un muy fuerte componente genético y es heredable, con aprox 1000 genes potencialmente implicados. El sistema de regulación de génica es muy complejo y factores ambientales jugarían un rol, pero en potenciar el cuadro clínico.
pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23226953/?from…

Por otro lado, sí se ha demostrado que la vacuna SRP puede puede aumentar el riesgo de desarrollo de púrpura trombocitopénica idiopática (ITP), que se resuelve en un máximo de 6 meses aproximadamente. Pero NO genera autismo ni es infecciosa.
pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/12534647/?from…

Se estima que este efecto adverso ITP ocurre en 1 cada 25.000 niños vacunados. Bastante menos frecuente que la incidencia de Rubéola (1 cada 3.000 niños) o Sarampión (1 cada 6.000) en términos aproximados. La inmunidad natural, otro de los pilares de AV, es muy costosa en vidas.

Todo este tipo de información técnica, a veces mal interpretada y otras tergiversada, ha contribuido a un repunte en el número de casos de Sarampión a nivel mundial, siendo el 2019 el año con mayor números casos en 25 años en EEUU. Ver gráfica (Fuente: NEJM)

En Argentina, sin casos desde el 2000, ocurrió un brote de 140 casos de Sarampión en tiempos de #Covid_19. Sarampión tiene una letalidad comparable con #Covid_19 (3-4%). La diferencia?: un R0 de 12-18. Esto es, 4 veces más contagioso que #SARSCoV2.
ospat.com.ar/blog/medicina/…

Imaginemos un escenario en el cual la vacunación contra Sarampión no sea universal. Cuál es el rol de la inmunidad de rebaño #Herdimmunity?. CRUCIAL.
(Al margen: hoy con #SARSCoV2 estamos más parecido a la segunda figura. Por eso, por favor #QuedateEnCasa). Fuente: WEForum

Veamos: muchos inmunizados (amarillos) implica que habrá menos infectados (rojos). Y MÁS, (en la última figura) la vacunación masiva protege a los que no se pueden vacunar por estar contraindicada la vacuna a virus vivo: inmunosuprimidos y embarazadas (azules). Efecto Rebaño.

Finalmente. Una de las vacunas más controversiales de los últimos años es la que protege contra la infección por el Virus Papilloma humano (HPV). Es la infección de trasmisión sexual más común en el mundo y se asocia al cáncer de cuello de útero (CCU) (o cervical), entre otros.

De hecho, HPV se asocia a más del 98% de los casos de CCU. En Uruguay CCU es el 3er tipo de cáncer con aprox 330 casos anuales y 140 muertes. El 90% de los casos de CCU son prevenibles por vacunación. Es el único tipo de cáncer prevenible con vacuna.
gub.uy/ministerio-sal…

Las vacunas para prevenir la infección por HPV se aprobaron en sus primeras versiones en 2006, para ser aplicadas en niñas y mujeres (9-26 años) (Gardasil y Cervarix). La segunda versión se aprobó en 2018. Hoy están aprobado su uso en niños/as, mujeres y hombres (9-45 años).

Mucha discusión generó la aplicación de esta vacuna, también en Uruguay. El punto más discutido ha sido su seguridad (efectos adversos) y hay muchísima evidencia fruto de la investigación. La diversidad de los enfoques metodológicos para analizar la seguridad es enorme.

Algunos buenos estudios han reportado claros y severos efectos adversos, incluyendo un probable síndrome post-vacunación (post-vaccination syndrome).
Ver: pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28730271/?from…

Sin embargo, otra importante línea de evidencia sugiere que las vacunas para prevenir la infección por HPV son seguras y mayormente (no todos) los efectos observados no son significativamente más frecuentes o más severos que los vistos con otras vacunas.

Ver: pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29280070/?from…

ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/P…

Parece ya haber cierto consenso dentro de la comunidad científica y médica en que la vacunación contra HPV es segura y efectiva.
Sin embargo, ella aún debe complementarse con los tests rutinarios de screening (Pap y Colposcopías).
ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/P…

nature.com/news/the-world…

Hoy, cuando los movimientos AV crecen, es impostergable una campaña de información y desmitificación de los riesgos atribuidos a la vacunación @MSPUruguay. Eso si, que sea clara y sin estigmatización. Porque #VaccinesWork y salvan vidas.

Hilo escrito por Dr. Santiago Mirazo

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