Thread by @T_Fiolet

🆕Article sur le gluten🍞, l'intolérance et la maladie cœliaque

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Le gluten est le terme général désignant les protéines solubles dans l’alcool présentes dans diverses céréales 🌾

C'est un réseau élastique formé par le mélange de 2 protéines du blé qui interagissent avec l’eau : la gluténine et la gliadine

Ces gliadines ne sont pas complètement digestibles par les enzymes intestinales. Le gluten est utilisé pour ses propriétés viscoélastiques en IAA

La sensibilité au gluten non cœliaque désigne des signes ou symptômes intestinaux, des signes extra-intestinaux ou des symptômes, ou les deux, liés à l’ingestion de gluten de céréales avec une amélioration de ceux-ci lorsque celles-ci sont retirées de l’alimentation d’un patient

La fréquence de la sensibilité au gluten non cœliaque est inconnue en raison du manque de biomarqueurs validés, mais on pense qu’elle est plus fréquente que la maladie cœliaque

L’intolérance au gluten et la maladie cœliaque peuvent engendre des symptômes similaires tels que la fatigue ou des maux d’estomac mais l’intolérance au gluten n’endommage pas l’intestin grêle à la différence de la maladie cœliaque (on voit bien l'atrophie)

La maladie cœliaque peut être grave puisqu’elle peut diminuer fortement l’absorption des nutriments. 28% des enfants diagnostiqués présentent une carence en fer et 9% une anémie ferriprive, jusqu’à 32% des adultes atteints de maladie cœliaque sont concernés par une anémie

pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26547400/
Les symptômes peuvent varier selon la quantité de gluten que vous ingérez, l’état de votre intestin grêle, votre âge, l’âge d’introduction au gluten

Sa prévalence dans la population générale est d’environ 1%, avec une prédominance féminine

Les membres de la famille au premier degré des patients atteints de maladie cœliaque ont une fréquence jusqu’à 15 à 25 fois plus élevée de développement de la maladie cœliaque sur la base de leur génétique

La prédisposition génétique (avoir l’hétérodimère HLA-DQ2/8 ou avoir une expression anormale du récepteur CD71) est une condition nécessaire mais pas suffisante pour déclencher la maladie. On ne connaît pas les mécanismes exacts de déclenchement de la maladie

Cependant, c'est lié à une réaction anormale du système immunitaire. Les protéines du gluten sont résistantes à la dégradation gastro-intestinale. Le produit final de cette digestion partielle du gluten peut déclencher une rupture de la tolérance alimentaire

On a une augmentation de la perméabilité intestinale, des réactions inflammatoires avec la libération de cytokines et la production d'anticorps anti-gluten, anti-TG2, qui sont caractéristiques de cette pathologie, diagnosticable par tests sérologiques et biopsie

Un axe de prévention de la survenue de la maladie cœliaque porte sur l’introduction du gluten dans les premiers mois après la naissance. Un introduction d gluten trop précoce (<4 mois) et trop tardive (>6 mois) était associée à une augmentation du risque de la maladie de cœliaque

En 2008, la Société Européenne de pédiatrie, gastroéntérologie, hépatologie et nutrition recommandait l‘introduction du blé dans le régime des enfants entre 4 et 6 mois (même avis pour l'ANSES/EFSA)

Plusieurs RCT ont montré qu'introduire précocement le gluten ne pose pas de pb

Dans ce récent RCT, 1303 enfants anglais ont reçu soit des aliments allergéniques entre 4 et 6 mois + allaitement, soit uniquement l'allaitement (puis diversification alimentaire après 6 mois comme le recommande l'OMS - à la différence de l'ANSES/EFSA)

jamanetwork.com/journals/jamap…

La médiane d’âge d’introduction du gluten était de 4 mois dans le groupe d’intervention et de 7 mois dans le groupe contrôle (p<0.001). Entre 4 et 5 mois, 2,3% des enfants du groupe contrôle ont reçu du gluten alors que 69,5% en ont reçu dans le groupe d’intervention

Comparaison de la prévalence de la maladie cœliaque dans les 2 groupes
▪️ sept (1,4%) des enfants du groupe contrôle “alimentation standard” avaient développé la maladie cœliaque à 3 ans
▪️ aucun cas dans le groupe d’intervention avec l’introduction précoce du gluten

Quelques limites de l’étude EAT

L’étude EAT n’a pas été conçue pour étudier l’effet d’introduction de gluten sur la prévalence de la maladie cœliaque (c’est une analyse secondaire). Cette analyse porte sur un très petit nombre de cas

On peut également noter qu’il y avait des différences dans les participants dont on a perdu le suivi

Les diagnostics de maladie cœliaque ont été effectués dans différents centres cliniques et que des biopsies n’ont été effectuées que dans un petit nombre de cas

Que penser du régime sans gluten ?

Pour les personnes atteintes de maladie cœliaque, il est nécessaire. Cependant, pour la population générale en bonne santé, il n’y a aucune preuve convaincante qu’un régime sans gluten améliorera la santé ou préviendra la maladie

L’autodiagnostic de la sensibilité au gluten non cœliaque doit être découragé pour éviter un diagnostic erroné et inapproprié

Si vous pensez avoir la maladie cœliaque ou une sensibilité au gluten, il est préférable de consulter un médecin avant de vous passer du gluten

Une fois qu’une personne a évité le gluten pendant un certain temps, il devient difficile de déterminer si elle a la maladie cœliaque, une sensibilité au gluten ou ni l’un ni l’autre