Thread by @josenalencar

Você é médico, analisou exames hoje e não se perguntou “será que eles são verdadeiros”?

Ou é paciente, e acredita em todo e qualquer exame que recebe?

Então, vamos ver o que ocorre no caso da Dona Joana, paciente hipotética mas com um caso muito rotineiro: ela desmaiou.

Dona Joana é diabética e controla bem com um remédio. Começou a se sentir mal no salão de beleza (náuseas, suor frio, até mesmo vomitou) e desmaiou em seguida. Acordou no hospital, com todas suas funções preservadas.

No hospital, lhe pediram vários exames, entre eles troponina.

A troponina é um exame que tem poder de desencadear uma cascata de eventos que culmina no implante do stent.

Na investigação da síncope, a troponina tem papel limitado, porque pode confundir os menos experientes. Também é limitado o USG de carótidas (assunto pra outra thread).

A troponina foi positiva. O médico não pensou que a troponina teria 93% de chance de falsos positivos nesse caso. Ele apenas assumiu que o exame era verdadeiro e só.

Dona Joana entrou na tal cascata que culminou em seu stent e recebeu alta com dois remédios que afinam o sangue.

O caso da Dona Joana servirá, para sempre, para o médico que lhe atendeu como exemplo para as seguintes máximas:
- Diabético infarta sem dor;
- Eu já atendi um infarto que se apresentou como desmaio, e não como dor torácica.

Quando ler o contrário, ele recusará o contraditório.

O caso da Dona Joana servirá para ela e para a família, para sempre, como bom exemplo de como “ainda bem que o doutor descobriu que eu estava infartando mesmo sem dor”.

A gratidão ao colega que cometeu o erro estará viva mesmo quando a Dona Joana voltar a desmaiar…

E Dona Joana voltou a desmaiar (afinal, seu diagnóstico foi falso). Só que dessa vez, seu crânio bateu no chão e suas plaquetas estavam duplamente anti-agregadas, o que lhe causou uma hemorragia intracraniana.

Ela e família pensam “ainda bem. Pelo menos sobrevivi ao infarto”

Para escapar disso:

- Sendo médico, tendo humildade de reconhecer que diagnósticos falsos existem; e estudando bastante para ter esse poder.
- Esqueça as máximas e se abra mais ao contraditório.
- Perceba que seus relatos pessoais podem estar enviesados, como exemplifiquei.

Sendo paciente:

- Pergunte ao médico “qual a chance desse resultado ser falso?” em vez da vigente cultura de “quanto mais exames melhor”.
- Entenda que um exame + pode ser falso e isso é ruim porque a verdadeira doença está lá ou porque você receberá um tratamento desnecessário

PS: 93% de chance de falsos positivos da troponina vem da probabilidade pré-teste de 1% de uma síncope ser por isquemia aguda (ainda fui benevolente).

Não responda a essa thread dizendo que a sensibilidade da troponina é > 7%. Eu estou falando da razão de verossimilhança.