NNT da Aspirina para evitar uma morte no cenário de Infarto Agudo do Miocárdio é de 42 pelo ISIS-2 trial.
O que significa isso?
O que posso concluir sobre isso?
Quais os vieses disso?
Fio sobre o NNT. Fio sobre choque de realidade🧵
O que significa isso?
O que posso concluir sobre isso?
Quais os vieses disso?
Fio sobre o NNT. Fio sobre choque de realidade🧵
NNT de 42 significa que 1 a cada 42 pacientes infartando com supra que receberam AAS no ISIS-2 trial foram salvos pela ação exclusiva do AAS.
Os outros 41:
a) Morrem mesmo assim
b) Sobrevivem porque já iriam
c) Sobrevivem por outros fatores
Imagem: @LuisCLCorreia
Os outros 41:
a) Morrem mesmo assim
b) Sobrevivem porque já iriam
c) Sobrevivem por outros fatores
Imagem: @LuisCLCorreia
O que significa “morrer mesmo assim”?
A Aspirina não reduz em 100% a mortalidade do Infarto. Na Medicina, não existe medicamento assim.
No ISIS-2, a Aspirina reduziu a mortalidade de 11.8% a 9.4%.
A Aspirina não reduz em 100% a mortalidade do Infarto. Na Medicina, não existe medicamento assim.
No ISIS-2, a Aspirina reduziu a mortalidade de 11.8% a 9.4%.
O que significa “sobrevivem porque já iriam”?
A mortalidade do infarto não é e nunca foi de 100%. Mesmo sem tratamento algum (até a década de 50), a mortalidade era de 35-45%. O que significa que até 65% das pessoas sobrevivem porque já iriam.
No ISIS-2, 88% sobreviveu sem AAS.
A mortalidade do infarto não é e nunca foi de 100%. Mesmo sem tratamento algum (até a década de 50), a mortalidade era de 35-45%. O que significa que até 65% das pessoas sobrevivem porque já iriam.
No ISIS-2, 88% sobreviveu sem AAS.
“Sobreviver porque já iria” é o que conhecemos como “História natural da doença”.
A história natural do COVID, por exemplo, é que 99% dos doentes sobrevivem. Se uma pessoa tomou um remédio e sobreviveu, ele pode ser 1 desses 99% que já iriam sobreviver.
A história natural do COVID, por exemplo, é que 99% dos doentes sobrevivem. Se uma pessoa tomou um remédio e sobreviveu, ele pode ser 1 desses 99% que já iriam sobreviver.
O que significa “sobrevivem por outros fatores”?
Há outras terapias/estratégias que reduzem mortalidade em infartos, a saber:
- Unidades coronárias
- Fibrinolíticos, angioplastia
- Heparina, inibidores da P2Y12…
Há outras terapias/estratégias que reduzem mortalidade em infartos, a saber:
- Unidades coronárias
- Fibrinolíticos, angioplastia
- Heparina, inibidores da P2Y12…
Na época do ISIS, por exemplo, já existiam as Unidades Coronárias. Então muitos pacientes sobreviveram por conta dessa estratégia.
Imagem do meu artigo: doi.org/10.7759/cureus…
Imagem do meu artigo: doi.org/10.7759/cureus…
O que posso concluir sobre isso?
-“Medicina é a arte da probabilidade” - acostumemos-nos a isso;
- Devemos ter humildade clínica para não cair em conclusões simplistas dos tipos:
* “Tomei cloroquina e no outro dia estava curado”
* “Não pode ser TEP, porque ele usa marevan”
-“Medicina é a arte da probabilidade” - acostumemos-nos a isso;
- Devemos ter humildade clínica para não cair em conclusões simplistas dos tipos:
* “Tomei cloroquina e no outro dia estava curado”
* “Não pode ser TEP, porque ele usa marevan”
Quais os vieses do NNT?
- Viés de qualquer dado estatístico: pode ser manipulado.
Exemplo: alguém faz uma metanálise usando apenas os artigos que lhe convém, manipula desfechos, mistura laranjas e maçãs, e obtém um NNT, esse NNT será falso. Por mais que seja metanálise.
- Viés de qualquer dado estatístico: pode ser manipulado.
Exemplo: alguém faz uma metanálise usando apenas os artigos que lhe convém, manipula desfechos, mistura laranjas e maçãs, e obtém um NNT, esse NNT será falso. Por mais que seja metanálise.
- Uma droga não possui um só NNT. Ela possui um NNT em cada estudo, em cada cenário em uma população estudada para aquele desfecho e naquele período.
Exemplo: o AAS tem NNT de 42 no ISIS-2 pra evitar morte em pacientes com infarto com supra em 5 semanas, comparado com placebo.
Exemplo: o AAS tem NNT de 42 no ISIS-2 pra evitar morte em pacientes com infarto com supra em 5 semanas, comparado com placebo.
De modo que possivelmente alguém trará outro NNT para a Aspirina nos comentários. E ele estará individualmente correto porque essa escolha é subjetiva.
A escolha do NNT de 42 (e não de outro) pra esse post foi porque EU considero o ISIS-2 a melhor evidência que existe sobre isso
A escolha do NNT de 42 (e não de outro) pra esse post foi porque EU considero o ISIS-2 a melhor evidência que existe sobre isso
O NNT nos informa (como um choque de realidade) qual o real impacto das nossas atitudes sobre as doenças.
No caso do AAS, mostrando que a maioria dos pacientes já sobreviveria sem nós.
Mas devemos melhorar: em 60 anos, reduzimos em 90% o risco relativo de morte.
No caso do AAS, mostrando que a maioria dos pacientes já sobreviveria sem nós.
Mas devemos melhorar: em 60 anos, reduzimos em 90% o risco relativo de morte.
Pra finalizar, cada medicamento possui também o NNH (number needed to harm), que é uma medida de quantos pacientes sofrem eventos adversos pelo medicamento.
- Se o NNH for < NNT
- ou o evento adverso for muito grave em comparação com o benefício;
A droga não deve ser prescrita.
- Se o NNH for < NNT
- ou o evento adverso for muito grave em comparação com o benefício;
A droga não deve ser prescrita.
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