Thread by @MartinFierro769

1/n Un peu de recul et de prospective avec la revue et méta-analyse de John Ioannidis précédemment annoncée. Quel IFR? Combien de morts à prévoir et qu'est-ce qui sera déterminant? Des projections toujours discutables mais éclairées. onlinelibrary.wiley.com/doi/epdf/10.11…

https://twitter.com/BallouxFrancois/status/1315236325344251905

2/n Voici déjà le résumé, qui synthétise beaucoup d'éléments. Je retiens que l'alpha et l'oméga des conséquences finales de cette crise est la capacité à protéger sélectivement les personnes les plus à risque.
Mais, au delà de cette évidence, que nous dit Ioannidis?

3/n Le nombre de décès qui s'établit à moins de 1 pour 100 000 à l'échelle planétaire est probablt à la fois sous estimé (défaut de tests dans les pays à revenu fbl et intermedr) et surestimé (décès avec multiples comorbidités soulevt la q de la cause du décès).

4/n Dans l'analyse de la surmortalité il est difficile de distinguer la mortalité causée par le Covid19 et celle due au défaut de prise en charge d'autres pathologies et aux effets de la crise (niveau de preuve élevé) qui aura un effet sur la mortalité à long terme.

5/n Stratification par âge et par niveau de risque. Dans 5 pays développés l'âge médian des décès attribués au Covid19 est proche de l'espérance de vie à la naissance. Il va de 77 ans (USA) à 85 ans (UK).

6/n Toutefois l'impact du Covid en termes de mortalité est beaucoup plus fort dans les ethnies qui représentent les catégories sociales défavorisées. P exp l'âge médian du décès dû au Covid était de 11 ans inférieur chez les hispanqs (71) aux USA/ blancs (81).

7/n Certaines pathologies, surtout dans leur forme sévère, comme le diabète déséquilibré, l'insuffisance rénale ou un cancer récent, BPCO.. peuvent accroître le risque de décès d'un facteur 1,5 à 5.

8/n Années de vie perdue. Les estimations du nombre moyen d'années de vie perdues , 11,7 ans, sont fortement surestimées car elles se basent sur l'espérance de vie moyenne (rappelons que 40 à 50% des décès ont eu lieu chez ls résidts en EHPAD dns les pays développés).

9/n Pour être plus claire les personnes décédées avec ou à cause du covid19 ont, en moyenne, une espérance de vie très inférieure à l'espérance de vie moyenne des personnes de leur âge.

10/n Mortalité évitable en début d'épidémie. Elle est due principalement à un surtraitement (ventilation inutile, traitements inutiles..), renvoie inopportun de personnes infectées dans les EHPAD, infections nosocomiales.

11/n A cet égard je laisse les médecins méditer sur ce très bon article de la revue médicale suisse qui montre que, comme souvent en médecine, bien que peu de médecins le croient, le mieux est l'ennemi du bien et q les traitm superflus snt aussi délétères. revmed.ch/covid-19/COVID…

12/n Pour Ioannidis, le nombre d'infections réels pourrait excéder d'un facteur 20 le nombre observé, ce qui nous amènerait à une proportion des la pop mondiale déjà infectée de 10%.

13/n Ioannidis se risque à une estimation de l'IFR en fonction des études de séroprévalence. L'IFR serait de 1,5 à 2 pour 1000 en moyenne mais de 3 à 4 pour 10 000 chez les personnes âgées de moins de 70 ans. Cela signifie 300 à 400 décès par million d'infectés chez les <70 ans.

14/n La propagation future de l'infection dépend du seuil d'immunité de groupe qui permettrait de clore un cycle de diffusion virale dans la pop. Ce seuil varie de 10 à 60% selon les hypothèses et les modélisations.

15/n Pendant un cycle pandémique complet sur 5 ans le nombre de décès dus au Covid19 pourrait varier de 1,76 à 8,76 millions (si immunité de groupe à 60%) soit, au maximum, 2,9% de la mortalité sur cette période de 5 ans.

16/n L'hypothèse basse ne pourrait se réaliser que si on limitait les infections chez les personnes de plus de 65 ans qui représentent 9% de la population mondiale. Les mesures globales com le confinmt ont pour effet d'exposer relativement davantage les population plus à risque.