Thread by @pesla

1/ Vandaag heeft @C19RedTeam een nota uitgebracht over de rol van aerosol bij de verspreiding van #corona.

Het woord #aerosol werkt als rode lap. Het doel van de nota? Twee wetenschappen bij elkaar brengen: die van biomedici en fysici.

Lees mee.

https://twitter.com/C19RedTeam/status/1321407503448629249

2/ Aerosol is de benaming voor zwevende deeltjes die in de lucht te vinden zijn.

Daaronder vallen zogeheten respiratoire deeltjes. Kleine druppeltjes die mensen produceren door te ademen, praten, hoesten, zingen of niezen.

en.wikipedia.org/wiki/Aerosol

3/ Eerst wat definities.

De grens tussen zweven (aerosol) en vallen wordt bepaald door de grootte van een deeltje. In de afbeelding:

Rood - druppelkern (zweeft, <5 μm)
Groen - respiratoire druppel (zweeft, >5-10 μm)
Blauw - druppel (valt, >10 μm)

lci.rivm.nl/aerogene-versp…

4/ Het onderscheid tussen aerosol (zweven) en druppel (vallen) is belangrijk, omdat het 2 transmissieroutes definieert.

(1) Aerosol: infectie via inademing.
(2) Druppels: infectie via direct contact.

Direct contact (2) wil zeggen dat de druppel op vatbaar weefsel landt.

5/ So far, so good.

Na de productie van aerosolen, beginnen de kleine druppeltjes te verdampen. Hoe lang dat duurt, wordt beschreven met de Wells-curve.

Je ziet: die kleine deeltjes (<10 μm) verdampen héél snel na de productie ervan.

6/ Verdamping betekent dat (1) de deeltjes kleiner worden (<1 μm) en (2) dat er droog materiaal overblijft.

(1) Betekent dat filteren met een katoenen masker lastig(er) wordt en van (2) is onbekend hoe besmettelijk het nog is.

Komt hier Van Dissels ‘schijnveiligheid’ vandaan?

7/ Van sommige ziekten is bekend dat ze zich verspreiden via de lucht. Mazelen bijvoorbeeld. Hier komen een paar dingen samen:

(1) Het mazelenvirus blijft lang intact.
(2) Zieken scheiden veel van het virus uit.
(3) De infectieuze dosis is relatief laag.

cdc.gov/measles/hcp/in…

8/ Dit samen leidt tot het *biomedische* paradigma op virusverspreiding door de lucht: kleine druppeltjes (<10μm), die snel verdampen (<0,02s) en bij uitzondering besmettelijk zijn (zoals bij de mazelen).

Dit paradigma heeft weer enkele dogma’s in de medische wereld tot gevolg.

9/ “Áls dat het geval is, móet de ziekte een hoog reproductiegetal hebben”, is bijvoorbeeld de gedachte. Dat is bij mazelen ook zo.

Of: “Áls dat het geval is, móet dat zichtbaar zijn in het ziekenhuis”. Dan zijn er bijvoorbeeld speciale luchtsluizen nodig om het tegen te houden.

10/ In come the fysici.

In dit wetenschapsgebied zitten mensen wiens leven bestaat uit het bestuderen van kleine deeltjes in de lucht.

Zij hebben een nieuwsbericht voor de biomedici: deeltjes tot en met een grootte van 100 μm kunnen worden ingeademd.

epa.gov/pmcourse/parti…

11/ En daar stopt het niet.

Door de fysici is vastgesteld dat de door Wells genoemde verdampingstijden de realiteit sterk onderschatten (oplopend tot een factor 100 tot 150).

Zij weten nu dat o.a. temperatuur en luchtvochtigheid van grote invloed zijn.

medrxiv.org/content/10.110…

12/ Door de fysici is ook vastgesteld dat de turbulentie bij het uitademen een rol speelt bij de leeftijd van de kleinste druppeltjes. Ze interacteren met elkaar en vormen spiralen en clusters.

13/ De fysici presenteren de biomedici met nieuwe feiten:

(1) De deeltjes die blijven zweven (cq. aerosol) zijn tot 20 keer groter.
(2) Deze deeltjes blijven tot 150 keer langer zweven dan aangenomen.
(3) De deeltjes verdampen langzamer.

14/ In dit licht kunnen biomedici niet anders dan accepteren dat hun definitie van aerosol moet worden bijgesteld: alles onder de 100 μm.

Dat heeft ontegenzeggelijk invloed op de verhouding tussen verspreiding via de lucht en via druppels.

sciencedirect.com/science/articl…

15/ Hoe kan het dan dat #SARSCoV2 niet even besmettelijk is als de mazelen?

Dat weten we niet. Misschien is het virus kwetsbaarder. Ligt de infectieuze dosis hoger. Wordt er minder besmettelijk aerosol geproduceerd. Is het virus minder stabiel als opgedrood residu.

16/ Het punt is dat een virus best ‘airborne’ kan zijn zónder dat het aan het beeld van de mazelen voldoet. Dat laatste is vooral een definitiekwestie.

Voor #SARSCoV2 staat inmiddels vast dat het kán, alleen ontbreekt nog kennis over de omstandigheden.

https://twitter.com/marionkoopmans/status/1293835554652659713

17/ We weten nu bij #COVID19 bijvoorbeeld dat patiënten in de eerste week het meest besmettelijk zijn.

Eenmaal opgenomen in het ziekenhuis liggen de viral loads alweer vele verdubbelingen lager. Wellicht dat daarom de luchtsluizen niet nodig zijn?

bmj.com/content/371/bm…

18/ Hoe dan ook, implicatie van accepteren dat (1) de biomedische definitie van aerosol moet worden bijgesteld en (2) dat een ziekte zich via de lucht kan verspreiden, is bijvoorbeeld dat je medisch personeel niet adviseert om een spatmasker te dragen.

https://twitter.com/KBrinkman_OLVG/status/1311631515290406913?s=20

19/ De oproep van @C19RedTeam is tweeledig:

(1) Hou rekening met de mogelijkheid dat aerogene transmissie wordt *onderschat*.

(2) Biomedici en fysici: ga met elkaar *samenwerken* om deze puzzel op te lossen.

20/ Tenslotte: uit deze redeneerlijn volgt niet dat verspreiding door de lucht de meest voorkomende transmissieroute is.

De basisregels rond afstand en hygiène blijven belangrijk, en kunnen worden aangevuld met maskergebruik, ventilatie, hydratatie en filtering.

21/ Supertenslotte nog de huidige ‘Steen van Rosetta’ rond infectieuze druppels en aerosol. Soms zegt een beeld meer dan 1.000 woorden.

Meer informatie en de bron van de afbeelding: academic.oup.com/jpids/article/…