Thread by @nathanpsmad

🔥Comment on prend en charge les patients COVID-19 en novembre 2020 ?
Pas de recette miracle, de la pratique d'infectiologie générale et quelques adaptations pour cette infection virale sévère
👇

Je vais concentrer sur ce que je connais, les patients hospitalisés.
Nos critères d'hospitalisation sont simples :
- patient avec COVID-19 et besoin d'oxygène supplémentaire
- les autres patients, sauf cas particuliers, on est obligés de les laisser rentrer ac consignes claires

L'adaptation du débit d'oxygène au besoin est primordiale. On n'est pas en réa mais on a à disposition :
- Lunettes
- Masque à O2
- Optiflow
- CPAP (Boussignac) : une forme de ventilation non invasive

Objectif est d'éviter l'hypoxie (diminution O2 dans le sang lié à pneumonie)

TOUS les patients hospitalisés ont anticoagulation préventive par héparine pr limiter le risque de thrombose.

Protocole avec dose variant entre 0.6 mL/j et 0.6 mL x 2/j d'enoxaparine selon l'indice de masse corporelle

Essais randomisés devraient permettre préciser la dose

Concernant les traitements antiviraux :

- RIEN !

- On inclut les patients dans #DisCoVeRy @Inserm quand on peut afin d'apporter des données fiables sur le remdesivir en lien avec #Solidarity @WHO

Traitement anti-inflammatoire :

✅Dexaméthasone 6 mg IV dès que besoin en O2 supplémentaire ≥ 3 L/min + syndrome inflammatoire biologique

C'est vraiment LE traitement qui a changé la donne
- 30% de mortalité dans #Recovery

🛑Ne pas donner si O2 < 3 L/min, peut-être délétère

Traitement anti-inflammatoire 2 :

🟡Tocilizumab : son apport ajouté à la dexaméthasone n'est pas bien clair. Au cas par cas.

Cette méta-analyse dans @CMIJournal semble en faveur mais tous patients n'avaient pas corticoïdes !
clinicalmicrobiologyandinfection.com/article/S1198-…

Nous insistons bcp sur kinésithérapie respiratoire :

- Pr ne pas mettre soignants à risque, selon débit O2 soit avec kiné soit auto-exercices, on a un carnet au SMIT @hopitalbichat pour expliquer ces exercices

Des essais randomisés en cours mais très utilisé ds infection respis

Surtout

🛑PAS de traitement antibiotique
🛑PAS de traitement par HCQ ou AZI
🛑PAS de traitement par lopi/ritonavir
🛑PAS de traitement par interféron

🟡Les antibiotiques st réservés pour les patients :
- A la phase initiale avt confirmation #COVID19 si diagnostic différentiel bactérien possible
- Avec surinfection bactérienne prouvée
- Si forte suspicion de surinfection bactérienne ac aggravation décalée + crachats purulents

Comme dans tous les services et quelle que soit la pathologie, en cas d'aggravation ou formes sévères :

- On DISCUTE avec les réanimateurs pr savoir si bénéfice POUR LE PATIENT à aller en réa. Patients trop fragiles n'en tirent aucun bénéfice et vont souffrir pour rien.

📢On est en GROSSE tension sur lits d'hospitalisation, on fait rentrer les gens avec de l'O2 au domicile et un suivi très sérieux #COVIDO2 : prestataire pour oxygène et téléconsultation QUOTIDIENNE par médecins à la retraite🙏🙏

Prenez soin de vous et respectez gestes barrières

Les consignes pour la protection des proches :

🛑ISOLEMENT strict intra-familial jusqu'à 14 jours après début symptômes (24 jours si immunodéprimé !)

✅Pas d'isolement intra-familial si PCR SARS-CoV-2 CT > 33 (mesure charge virale très faible en lien avec virus non infectant)

Par ailleurs, on a besoin de centres motivés pour inclusions ds #DisCoVeRy @Inserm @REACTing_fr pr savoir une fois pour toute si le remdesivir est efficace

Les données seront utiles pr les infectiologues partt ds le monde @WHO #Solidarity

Si vous êtes intéressés merci de me DM

Nous réservons l'optiflow et CPAP pour les patients trop fragiles pour la réanimation

Globalement, pour tous les patients ≥ 6 L O2/minute, nous appelons réanimateurs et organisons prise en charge avec eux