Nesta semana foi noticiado aumento de internações na rede privada de SP. Comentei que não era só privados nem só em SP.

Agora já da para perceber nos dados da seade.gov.br/coronavirus

Primeira vez desde 15/10 mais de 1000 novas internações na média movel de 7d no estado de SP
Na grande SP temos média móvel de 7 dias de 605 novas internações. Primeira vez com mais de 600 desde 23/9, quase 2 meses.
Na baixada santista, com média móvel de 43 novas internações temos o maior valor desde 29/8, pior valor em quase três meses.
Na regional de Campinas, com média móvel de 61 novas internações temos o primeiro valor acima de 60 desde 16/10. Ou seja, maior número em um mês.
Quando indiquei o problema nos hospitais privados o governo respondeu que não concordava e não comentava bancos de dados não oficiais pois não validava a procedencia dos dados.
Qual o comentário sobre estes dados, que são do site oficial do estado em seade.gov.br/coronavirus
Não pude verificar se o efeito é acompanhado por aumento no número de casos devido ao ruido de notificações recente. Para aumento nos óbitos ainda é precoce.

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12 Nov
Hoje fui procurado por muitas pessoas para comentar o aumento da ocupação de leitos. Achei que era um reflexo da reportagem da folha de hoje. Talvez não seja so isso, realmente estamos com sinais incômodos da progressão da pandemia, e não é so em SP.
Segue o que consegui.
A partir de 12/10 houve reversão de tendencia, parou de reduzir o numero de casos, internações e mortes e voltou a aumentar em vários locais.
Primeiro o que todos perguntaram, leitos privados em SP.
Clara revesao no meio de outubro. Banco limitado, mas sao 7 hospitais privados.
A ocupacao dos leitos municipais também mudou a tendencia, mas a queda mudou para estabilidade.
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11 Nov
Artigo recente da Nature sobre distanciamento, reabertura e seu impacto. Leitura essencial, mas bastante complexo.

Vou tentar simplificar aqui.

nature.com/articles/s4158…
Grande banco de dados dos EUA.

Primeiros achados já foram demonstrados em dados alemães (science.sciencemag.org/content/369/65…). De qquer forma, importante validar:

O TIMING é tão importante quanto a intensidade do distanciamento (figura) e mais uma vez países erram atrasando intervenções. Image
*** A grande novidade que todo mundo pergunta: Onde é maior a chance de pegar COVID-19? ***
Epidemiologicamente, restaurantes, seguidos de academias, cafes e lanchonetes, depois hoteis e espacos religiosos. A medida não é por visita / pessoa, e sim reabrir vs. não reabrir. Image
Read 10 tweets
23 Oct
The nitazoxanide randomized study advertised as a gamechanger by the Brazilian Ministry of Health is out as a preprint.
I have to say I am really disappointed.

Here is why

medrxiv.org/content/10.110…
TL/DR:
Not really blinded
Negative primary and secondary outcomes
Did not respect intention to treat
Large loss to follow up for a 2 week study (20%) (primary outcome 5 days
Inconsistent primary outcome fidings
No multiple comparison adjustment for 30 2a outcomes
The study is a "double-blind placebo controlled trial" of 392 outpatints with COVID-19 randomized to nitazoxanide or placebo.
Primary outcomes according to clinicaltrials.gov (NCT04552483) are Days with fever, cough and asthenia (3 separate ones)
Secondary outcomes: 30!!!
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27 Sep
#SegundaOnda, existe? esta acontecendo? Vai ser pior que a primeira?

Não existe uma definição objetiva para #SegundaOnda, mas é algo que pode ser definido visualmente.
De forma simplista, #SegundaOnda seria um aumento de casos após um controle inicial da epidemia.
O conceito de ondas vem da pandemia da Russia em 1889-92.
01/1890: primeira onda, durou 3 semanas
05/1891: segunda onda, durou 8 semanas e foi mais letal.
01/1892: terceira onda, durou 8 semanas, também mais letal.
1893: quarta onda.

sciencedirect.com/science/articl…
Muito mais clássica e conhecida, a gripe espanhola tem 3 ondas com a segunda onda muito mais letal que a primeira.

wwwnc.cdc.gov/eid/article/12…
Read 25 tweets
19 Sep
Uma das perguntas que mais me fazem é se o lockdown funciona. As pessoas pensam como algo binário, lockdown vs tudo normal. Aí comparam países como se fosse sim ou não. Nenhum país está completamente “normal”. A intensidade das medidas varia e tem muito mais. Segue:
Por exemplo, a polêmica Suécia que muitos colocam no não lockdown. Eles tiveram acertos e erros, como todos os outros. O maior acerto foi entender que a luta é uma maratona e não 100m rasos. Em maio o PM foi claro em dizer que não estava tudo normal google.com/amp/s/www.forb…
Sugiro também a entrevista com Anders Tegnell sobre a estratégia Sueca. Destaco: “it is not going to be a short-term kind of thing, ... we’re going to have to handle for a long time into the future and we need to build up systems for doing that” ft.com/content/5cc92d…
Read 15 tweets
7 Sep
Não me parece suficiente para dizer que acaba com a ideia de subdiagnóstico.
Vou responder aqui pois não cabe em um tweet.
Estamos contando mortes demais por COVID-19?
Num gráfico assim pode parecer que sim, mas sempre acho melhor ter cautela antes de concluir.
O registro civil tem atrasos importantes que chegam a meses em alguns estados. Em outros não é confiável. Idealmente ARPEN e DATASUS seriam iguais, como no RJ abaixo. Vários tem problemas de subcontagem na ARPEN, BH é o pior lugar, ver figura.
Fonte: princeton.edu/~fujiwara/pape… ImageImage
Se o número de casos tem atraso, o excesso (casos 2020 - 2019) tem o erro exacerbado por isso.
Exemplo, se 2019 tem 100000 óbitos, 2020 tem 110000, mas tem 5% atrasado o excesso cai de 10 mil para 4,5 mil. Se tínhamos 6 mil COVID-19 a relação vai de 0,6 para 1,33.
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