Thread by @josenalencar

Quando falo sobre raciocínio bayesiano, sou frequentemente questionado pela incerteza da probabilidade pré-teste.

A transição do método mecanicista para o método baseado em evidências precisa ser concomitante à transição do médico frágil para o modelo de Medicina antifrágil.

O conceito de anti-frágil, melhor definição para o oposto de frágil que “robusto”, por exemplo, vem do matemático Nassim Taleb (@nntaleb), que o descreve como algo que cresce em meio ao caos da incerteza.
Nós somos treinados na faculdade e cobrados pelos pacientes a ser frágeis.

A graduação médica tem um modelo quase inteiramente mecanicista, potencializado por provas trimestrais e, nomeadamente, pela prova de Residência.
A graduação pouco prepara para o raciocínio probabilístico (necessário para interpretar os exames que os futuros médicos pedirão).

Médicos repetem trials, revisões sistemáticas e guidelines (que, com sorte, serão de boa qualidade - mas quase nunca são) com a facilidade de quem decorou a tabuada, justificando seus atos.
Pouco se fala sobre a plausibilidade, o mérito e a relevância, muito sobre o valor de p.

A população está acostumada, por médicos e pela mídia (ambos ignorantes da fragilidade) a pensar que Medicina é preto no branco - que só são necessários unir sintomas e exames e ter uma única resposta correta.
Ou que basta um relato de sucesso para cravar a força de uma terapia.

Esses fatores levaram ao surgimento de grandes eminências: médicos que demonstram muita certeza no que falam (recordo: a Medicina é incerta). Muito espaço na mídia resulta na criação de diversos tipos de eminência, até o ponto de que as eminências estarão desacreditadas.

O exemplo dessa desacreditação é o que ocorreu na pandemia, em que “eminências” motivadas por política (minoria) ou porque sempre foram frágeis (maioria) brotaram nas redes sociais como vetores da fake science do KIT COVID, entre outros absurdos.
É a mídia dando um tiro em seu pé

Como diz Taleb, “despertar da consciência generalizada para a iatrogenia é uma tarefa difícil”, mas não existe prática da MBE sem o exercício da antifragilidade.
Em outras palavras, nós precisamos abraçar a incerteza inerente à nossa profissão para crescermos cada vez mais.

O que já foi chamado em um editorial da NEJM como “a nova revolução da Medicina” é a aceitação do incerto:
1. Doenças e diagnósticos são dinâmicos.
2. Testes não são 100% acurados
3. Qualquer um pode publicar qualquer coisa.
4. Muito do que sabemos não respeita as regras 1 a 3.