Thread by @ligero999

#HilosMicrobiología. Empezamos el año haciendo una pequeña revisión sobre la fiebre por mordedura de rata (rat bite fever). Me prometí que este año no sería todo #COVID19, y creo que es una buena manera de ir cogiendo yo también el gusanillo de nuevo. Empezamos.

Esta enfermedad está producida principalmente por dos microorganismos: Streptobacillus moniliformis (S.moniliformis) que se extiende principalmente por Estados Unidos y Europa y Spirillum minus (S.minus) que se extiende por Asia.

S.moniliformis es un bacilo gram negativo pleomórfico, ramificado, sin motilidad y no encapsulado. La tinción de Gram es muy característica, se ven protuberancias o hinchazones bulbares que pueden ayudar a su identificación.

S. minus es un bacilo gram negativo espirilado corto y grueso que tiene de dos a seis giros helicoidales. No se ha podido cultivar y se diagnostica mediante la demostración de microorganismos en las muestras mediante tinción de Giemsa o de Wright o por microscopía de campo oscuro

Hay un tercer agente que es el Streptobacillus notomytis (S.notomytis), que produce una clínica muy similar a S.moniliformis y que puede ser diferenciado mediante secuenciación y PCR específica. Más adelante veremos la clínica y las diferencias.

Epidemiología: tiene una distribución mundial. No se conoce con exactitud la incidencia real de esta enfermedad, ya que no es de declaración obligatoria.

S.moniliformis se encuentra de manera habitual en la flora nasal y orofaríngea de ratas y de otros roedores.

En EEUU, del 50% al 100% de las ratas están colonizadas, la gran mayoría asintomáticas. Además, un cálculo aproximado estima una incidencia de 1000 casos/año, basándose en un cálculo de 20000 mordeduras y una tasa de infección de un 10%.
ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/P…

Históricamente, una buena parte de los casos (más de un 50%) fueron diagnosticados en niños, aunque la epidemiología está cambiando progresivamente y ahora incluye a trabajadores de tiendas de mascotas e investigadores de laboratorio.

Transmisión: la infección por S.moniliformis puede resultar de una mordedura, rasguño o por contacto oral (por ejemplo, besos) a una rata colonizada o infectada.

También puede ocurrir después de la ingestión de alimentos o agua contaminados con heces de rata infectadas.

Cuando la infección ocurre a través de esta última ruta, se le conoce como fiebre de Haverhill, debido al brote que hubo en 1926, en el que 86 personas desarrollaron una enfermedad febril tras el consumo de leche no pasteurizada contaminada.

El modo de transmisión de S. minus, S. notomytis y S. moniliformis es similar; sin embargo, las infecciones por S. minus y S. notomytis no se han asociado con alimentos o agua contaminados.

Manifestaciones clínicas: tras un breve periodo de incubación...

... que va de 1 a 22 días, generalmente menor de 10 días, se producen los síntomas. Se producen de manera abrupta y se caracteriza por la presencia de fiebre, escalofríos, artralgias migratorias, vómitos, faringitis y dolor de cabeza.

En el momento que se producen los síntomas..

... la herida generalmente se ha resuelto y no hay adenopatía regional.

Posteriormente (en un plazo de 2-4 días) a estos síntomas se va a producir una erupción maculopapular en las extremidades, seguido de una poliartritis hasta en un 50% de los pacientes.

En general, los síntomas remiten espontáneamente incluso sin tratamiento antibiótico, sin embargo, la fiebre puede recidivar siguiendo un patrón irregular durante semanas o meses. También la artritis puede persistir durante años.

Como complicaciones destacables la más común es la bacteriemia, otras menos frecuentes pero graves son la meningitis, endocarditis,neumonía, osteomielitis y en casos muy raros fallo multiorgánico.

Diagnóstico: se suele diagnosticar de manera empírica, ya que el crecimiento...

...de S. moniliformis o S. notomytis es difícil y S. minus no puede cultivarse.

S. moniliformis es microaerófilo y capnófilo. Para su crecimiento óptimo se debe complementar el agar o el caldo de soja tripticasa con un 10-20% de suero de conejo, carnero o caballo.

Además, el sulfonato de polianetol sódico (SPS), sustancia que se añade a los frascos de hemocultivo aerobios como anticoagulante y para inhibir la actividad antibacteriana de la sangre humana, impide el crecimiento de S. moniliformis a concentraciones de al menos el 0,0125%.

Es de crecimiento lento, deben incubarse las placas en caso de sospecha hasta 7 días para descartar totalmente la presencia del microorganismo.

En agar sangre, aparecen colonias no hemolíticas con un aspecto algodonoso de 1-2,5 mm de diámetro después de alrededor de 3 días.

Este artículo trata muy bien la manera de recuperarlo de manera óptima, entre otros microorganismos:
asm.org/Articles/2020/…

Tratamiento: la penicilina es el tratamiento de elección, y la terapia rápida puede prevenir complicaciones graves. La tasa de mortalidad es aproximadamente del 13% en pacientes no tratados. La duración dependerá del curso clínico de la infección. En casos no complicados...

...la duración total del tratamiento es de 14 días. Si el curso es grave, se administrará durante 4 semanas.

La mayoría de los pacientes responden rápido al tto. En estos, después de 5-7 días de medicación parenteral, el tto se completa con una semana más de penicilina V oral.

Por último, me gustaría dejaros una imagen resumen con las diferencias entre S.moniliformis y S. minus.

Fuente de la imagen: Mandell, Douglas, Bennett. Enfermedades infecciosas. Principios y práctica. Novena edición. Capítulo 231.

Aquí os dejaré las fuentes de las que he sacado el resto de las imágenes:
-nejm.org/doi/full/10.10…
-es.wikipedia.org/wiki/Streptoba…
-basicmedicalkey.com/streptobacillu…
-alchetron.com/Spirillum-minus
-whav.net/2015/11/29/hav…
-semanticscholar.org/paper/Streptob…

Artículos interesantes para complementar:
-cmr.asm.org/content/20/1/13
-seq.es/wp-content/upl…
-tandfonline.com/doi/abs/10.117…
-wwwnc.cdc.gov/eid/article/24…
-elsevier.es/es-revista-enf…

Eso es todo. Espero que os haya gustado y hasta la próxima.