Thread by @josenalencar

Luis teve um diagnóstico que, segundo seu médico, precisa de cirurgia urgente.
Na verdade, ele teve um “overdiagnosis” e o seu tratamento desnecessário teve desfecho trágico.
Mesmo assim, Luis é grato e ilustra o proposto “viés do gato de Schrödinger”, que acabamos de publicar.

Aos 60 anos, assintomático, Luis foi impactado por esse diagnóstico em um inocente exame de check-up. Seu médico lhe explicou a gravidade e o mecanismo da doença e do seu tratamento cirúrgico.

Em um universo paralelo, Luiz, de 60 anos, não realizou este exame.

Como um bom espectador de programas matinais de saúde, Luis (com s) não pensou na possibilidade de:
- Exame falso positivo - grande problema dos check-ups
- Overdiagnosis - quando é diagnósticada uma doença que não levaria a sintomas ou morte

Luis coloca broche rosa em novembro.

Com um bom médico mecanicista (leigo e frágil), o médico de Luis também não pensou nessas possibilidades.
Por muitos anos ele realiza essa cirurgia com boas taxas de sucesso - apenas 5% das pessoas morrem em decorrência dela.

“Um bom preço a se pagar”, Luis pensa.

Luis, infelizmente, foi um desses 5%. O luto pela perda precoce do provedor da família é aliviado pela sensação de tragédia quase acidental.
A gratidão pelo médico e pela terapia só existe porque eles não conhecem o Luiz (com z), que vive em um universo paralelo.

Luiz (com z) tem exatamente o mesmo corpo e, portanto, a mesma condição. Mas não fez check-ups e nunca descobriu aquela “doença”. Passava férias todos os anos na Itália e se aposentou em Cascais, Portugal, onde morreu aos 93 anos.

Overdiagnosis, como disse, é quando é diagnosticada uma doença que, apesar de existir de verdade, não levaria à morte, pois não progride.

Se esse termo é novidade para você, leigo, talvez você precise parar de assistir TV. E pra você, médico, bem vindo à Medicina do mundo real.

A cultura médica atual é potencializada por (a) noticiários recheados de falsas promessas (superficiais e inacuradas); (b) médicos charlatões e frágeis e; (c) leigos que pensam ter aprendido algo com (a) e (b).
É uma cultura de super-confiança e alta ignorância.

O leigo e o médico leigo são incapazes de pensar de maneira probabilística e têm uma visão determinista da Medicina: uma doença passa na TV como muito letal - o que não passa na TV são suas nuances, as possibilidades de falso-positivo e overdiagnosis, a eficácia da terapia, etc…

Por essa super-confiança gerada pela Medicina predatória (o médico do consultório ao lado oferece check-up e faz boas propagandas dele), pela super-judicialização da Medicina e pela iliteracia estatística, é que não pensamos no “e se…?”. Não pensamos no Luiz (com z).

Imaginando agora que Luis sobreviveu àqueles 5% de chance de morte da cirurgia:
- Ainda maior gratidão por parte da família e do próprio Luis.
- Ninguém convence Luis e família de que passar por esse risco foi desnecessário porque ele não conhece o Luiz.

A ausência do pensamento contrafactual em Medicina é o que nomeamos de "viés do Gato de Schrödinger" - em homenagem à ilustração de um experimento em que um gato vive realidades diferentes em uma caixa.
Favorece os meses coloridos, os tratamentos ineficazes e o charlatanismo.

O viés que propusemos desfavorece as pesquisas médicas e a Medicina séria, que passa a trabalhar "contra a opinião pública" por estar simplesmente buscando soluções para melhorar esta péssima espiral em que estamos.

Agradeço ao @EduardoFarina10 e à Maria Catarina Sampaio por me ajudarem a escrever esse manuscrito e no processo de publicação. Parabéns aos dois! Seu trabalho foi essencial.

DOI: 10.7759/cureus.12697

Correção:

Eu gosto tanto dos meses coloridos que errei o mês: Luis usa broche rosa em outubro.