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Noé Martínez

Follow @pharmacopola

11 Mar, 18 tweets, 7 min read

Hoy, en #HilosFarmacología, revisión de la Farmacología del Glaucoma. A repasar!

Introducción: El glaucoma es un conjunto de enfermedades de distinta etiología que tienen en común una neuropatía óptica, en la que se deteriora de forma progresiva el nervio óptico y cuyo principal factor de riesgo es la elevación de la presión intraocular (PIO).

En condiciones normales, los procesos ciliares producen el humor acuoso (HA) y éste drena a través de la malla trabecular y el canal de Schlemm hacia el sistema venoso. Actuar sobre este sistema es clave para bajar la PIO, si bien no está presente en todos los tipos de glaucoma.

En función del estado del ángulo de la cámara anterior del ojo puede clasificarse en:
-Glaucoma de ángulo abierto.
-Glaucoma de ángulo cerrado.

El glaucoma es una de las principales causa de ceguera a nivel mundial, por lo que es importante la revisión oftalmológica de los pacientes de riesgo. El diagnóstico se realiza basándose en distintas determinaciones (medida de la PIO, observación de la papila óptica...).

La terapéutica del glaucoma se basa en intentar reducir la PIO mediante tratamiento farmacológico, terapia láser y cirugía. Los principales fármacos utilizados en el tratamiento del glaucoma son:

1. Betabloqueantes (Betaxolol, Timolol, Carteolol): bloqueantes de receptores beta adrenérgicos, disminuyen la formación de HA actuando sobre el cuerpo ciliar.
RAM: bien tolerados, irritación ocular ocasional.

2. Agonistas colinérgicos (Pilocarpina): Estimula los receptores colinérgicos postsinápticos a nivel ocular produciendo contracción del músculo ciliar y miosis, lo que facilita la salida del HA.
RAM locales (visión borrosa, dolor e irritación) y sistémicas (dolor de cabeza).

3. Agonistas alfa2 adrenérgicos (Apraclonidina y Brimonidina): disminuyen la formación de HA por vasoconstricción local. RAM: hiperemia, prurito, lagrimeo... Apraclonidina como tto coadyuvante a corto plazo y Brimonidina (mejor tolerado) en largo plazo y monoterapia o asociación.

4. Inhibidores de la anhidrasa carbónica:
4.1. Tópicos (Dorzolamida, Brinzolamida): inhiben la isoforma II de la anhidrasa carbónica. Disminuye la formación de bicarbonato y en consecuencia la de HA.
RAM: sensación de quemazón o escozor.

4.2. Sistémico (Acetazolamida): más potente que los tópicos. Reservado como tto adyuvante y tto preoperatorio del glaucoma agudo de ángulo cerrado.
RAM: parestesias, tinitus, náuseas, astenia, molestias gastrointestinales, acidosis metabólica...

5. Osmóticos (Manitol): indicado para la reducción de la PIO inmediatamente antes o durante las operaciones oftálmicas.
6. Análogos de prostaglandinas (Latanoprost, Travoprost): actúan como profármacos que liberan la PGF2a, que produce un efecto vasodilatador loca, que mejora...

...el drenaje del HA que llena la cámara anterior del ojo, a través de la vía uveoescleral. Son el grupo de fármacos más eficaces para bajar la PIO.
RAM: suelen ser bien tolerados, crecimiento de las pestañas, aumento de coloración del iris...

Existen diferentes presentaciones con combinaciones fijas de distintos fármacos para mejorar la posología y la adherencia al tratamiento.

Como todos los medicamentos, los antiglaucomatosos tienen contraindicaciones y precauciones a considerar por el prescriptor antes de instaurar el tratamiento. A destacar, cuidado con los vasoconstrictores locales (Tetrizolina) que pueden comprarse libremente (Vispring).

Aqui finaliza el hilo. Cualquier sugerencia o apunte siempre es bienvenida. Nos leemos :)

Bibliografía:
-Díaz Valle D. Prevención y tratamiento de patologías oculares crónicas y degenerativas más comunes. En: Farmacia asistencial y salud ocular. Madrid: CGCOF; 2017. 63-84

-López Gálvez MI, Manzanas Leal L, Juberías Sánchez JR. Glaucoma y degeneración macular asociada a la edad. En: Terapéutica farmacológica de los trastornos dermatológicos, oftalmológicos y otológicos. Agentes farmacológicos de diagnóstico. Madrid: CGCOF; 2014. p 161-178.