Thread by @smartinezho1

Varón, 72 años, estudios superiores y un trabajo mas que exigente durante toda su vida. Plenamente funcional hasta los 70 cuando se jubila. Todo parece ir bien en su “nueva vida” pero a los pocos meses empieza a estar “preocupado” por muchas cosas, demasiadas.

Está mas irritable, intranquilo, decaído, menos hablador...algo que tanto su familia como el psicólogo y psiquiatra que le ven achacan a la jubilación.

Progresivamente está cada vez mas desmotivado, interactúa poco, sale poco, habla poco y sigue exageradamente preocupado por cosas totalmente banales. Eso le lleva a una creciente intranquilidad que no le deja dormir.

Entonces no le dieron importancia pero ahora, al preguntar retrospectivamente reconocen que estaba mas lento, dubitativo, que le costaba decidir pero claro: la jubilación/adaptación/depresión

Deja sus pastillas de dormir, las que ha tomado toda la vida y a los pocos días todas esas preocupaciones e intranquilidad culminan con lo que la familia define como una “crisis nerviosa” que acaba en un ingreso y un diagnóstico de trastorno depresivo con sintomatología psicótica

Al alta está algo mejor pero entonces sucede una tragedia familiar inmensa. Lo que viene después, ahora sin duda, tiene que estar mediado por la depresión tras la jubilación + el impacto de esta tragedia. Los síntomas son los que son y las circunstancias son las que son¿Fácil no?

Le conocemos un año después. No habla, no hay espontaneidad, responde con monosílabos. Comprende y se esfuerza si le refuerzo constantemente, pero espontáneamente no hay nada.
En realidad en casa se pasa horas sentado sin hacer nada

Se pone frente la TV apagada por horas o la mira sin llevar las gafas. Hace lo que le dicen que haga. No hay emoción, no hay interés, no hay nada.

A nivel neuropsico, a nivel de test no hay mucha sorpresa: Accede a lo que aprende solo si le facilito el acceso. Es incapaz de manipular información mínimamente compleja. Escritura agramática, pobre, con omisiones. Hablando describe bastante bien una escena, sin fallos.

Denomina bien, reconoce bien, percibe bien. No tiene apraxia del habla. Comete algunos errores propios de cierto deficit a nivel semántico, algo leve, sutil. No es una afasia progresiva.

No consigue resolver mentalmente problemas aritméticos mínimamente complejos. La secuencia de movimientos necesarios para construir un gesto que no representa nada está profundamente descompuesta pero sabe usar objetos.

No puede hacer una secuencia motora alternante, no puede alternar dos consignas distintas, ni consigue dibujar correctamente las partes que componen un reloj. Obviamente las fluencias están prácticamente abolidas, con múltiples intrusiones y fallos propios de “perderse”.

No consigue incorporar las reglas de las instrucciones que le doy. Insistir en lo “frontal” es insistir en ver fracasar algo que es obvio fracasa a todos los niveles sin hacer demasiadas filigranas.

Pero lo interesante no está solo aquí, está en todo lo que va sucediendo durante la exploración y que a sabiendas de que “esto no es una depresión” uno aprende a buscar, a ver y a reconocer...ni que sea para asegurarse que no es una depresión:

1. Su mirada queda imantada por cualquier movimiento que yo haga. Por mas que insista en que esté atento, si muevo el lápiz, si muevo mi mano, si desplazo un objeto...sus ojos lo persiguen, no lo puede evitar.

2. Si me muevo se mueve, si me balanceo se balancea, si deslizo mis dedos por la palma de su mano los agarra.

3. El dedo índice y pulgar de su mano derecha llevan toda la exploración trazando círculos el uno contra el otro sin parar

4. Si le enseño expresiones básicas de emociones solo reconoce la alegría

5. Recuerda la tragedia familiar pero no le produce nada. En realidad, cuando eso pasó expresó una reacción que la familia define como “muy primaria” luego se quedó como si nada.

6. Se enfada, se enfada constantemente, es inadecuado y su aspecto descuidado.

Efectivamente sus circunstancias podían hacer pensar que eso que empezó como una depresión era algo reactivo a un conjunto de circunstancias y contingencias. Ademas su RM era normal

Dar por sentado que todo es eso, solo eso y siempre eso es caer en una terrible simplificación. Dar por sentado que como en la RM no hay nada llamativo no hay nada orgánico, dar por sentado que esto son casos anecdóticos, que son pocos, da lugar a esto:

A no haber reconocido el debut de una variante frontal de una degeneración frontotemporal con una florida semiología de dependencia del medio, de profunda apatía, de deficit de la autoactivación, de disfunción ejecutiva...

...y si, también, de toda una sintomatología afectiva temprana que no era fruto de una jubilación.

Que ni las modas ni las corrientes teóricas nos cieguen por favor

ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/P…

onlinelibrary.wiley.com/doi/abs/10.100…

Variante “conductual” perdón 🙏 he necesitado todo un dia para detectar mi perseveración 🤦‍♂️