Thread by @Nopanaden

Cosas sobre #SARSCoV2 que hemos aprendido en un año.
Voy de memoria en este #HiloYtal así que si se me pasa algo lo vamos añadiendo entre todos.
Empiezo.

TRANSMISIÓN y PRUEBAS DIAGNÓSTICAS

1⃣ #SARSCoV2 se transmite en asintomáticos y en los 2-3 días previos a empezar con síntomas. Esto ha sido CLAVE para que el virus haya provocado tanto daño. Otros virus lo hacen pero con menos "habilidad".

2⃣ Los portadores asintomáticos parecen transmitir menos que los sintomáticos... pero son muchos más de los esperados. Eso también ha derivado en una mayor dificultad para el control de la transmisión de la enfermedad.

3⃣ La PCR es la prueba de elección en los cribados. Detecta a los unos y a los otros. Es la más sensible. Cada vez se informan con más rapidez pero es una técnica compleja.

4⃣ Los test de antígenos son menos sensibles. Pueden no "ver" asintomáticos o presintomáticos. Son rápidos y accesibles. Para superar sus limitaciones hay que repetirlos varias veces.

5⃣ A falta de PCRs bueno son test de antígenos pero bajo criterios epidemiológicos (alta transmisión) y siempre repitiendo tantas veces como se pueda. Un test negativo o una PCR en un asintomático con contacto estrecho no exime de aislar.

6⃣ El papel de los niños no está claro. Existe un "sesgo pandémico" que podría estar subestimándolo (se interviene sobre colegios para que haya menos impacto). Contagian y se contagian, eso es evidente. Es una población a estudiar y atender a este respecto.

7⃣ En caso de síntomas en adultos tanto PCR como antígenos son estupendos. Los segundos dan resultado en minutos. En la población pediátrica los test de antígenos han dado resultados contradictorios. Ante síntomas y test negativo la PCR suele ser necesaria.

ENFERMEDAD

1⃣ Va de no enterarse a tener un pack completo. Es una enfermedad que tiene en su forma respiratoria la más común. La edad y la condición previa influyen mucho en la evolución y pronóstico. Cuanto más años y comorbilidades, peor.

2⃣ Los síntomas y signos se pueden confundir con los de un catarro o cuadro gripal. En caso de aparecer estos lo ocurrido entre el día 7 y 11 de la evolución es clave. En ese punto #SARSCoV2 artefacta el sistema inmunitario y condiciona formas graves.

3⃣ Como es un virus muy respiratorio la cantidad de oxígeno en sangre se ve disminuida. Los pacientes pueden no ser conscientes de ello. De ahí que en los días 7 a 11 (más o menos) haya que estar muy atentos.

4⃣ En los pacientes graves la presencia del virus aumenta en sangre. Además este virus también se pega al revestimiento de los vasos sanguíneos (endotelio) y es capaz de agredir a muchos órganos (riñón, páncreas e intestino). Daño ubicuo.

5⃣ La inmensa mayoría de los niños ni se entera. No sabemos bien aún dónde está su secreto. Menor daño endotelial, menos receptores para el virus o sistema inmunitario "joven". La cosa es que se defienden mucho mejor en todos los rangos de edad.

6⃣ Se ha descrito en la infancia una síndrome inflamatorio vinculado a #SARSCoV2. En niños 8-16 años. Hay disregulación inmunitaria y afectación en la tensión arterial y el corazón. Muy buena respuesta al tratamiento. Es una enfermedad distinta pero parecida a la del adulto.

TRATAMIENTO

1⃣ Es fundamental el soporte. Como la forma más común es la respiratoria la base de todo es el oxígeno. Se añade a esto el "ayudar a respirar". Esto se puede hacer sin intubar o con ventilación mecánica en los casos graves.

2⃣ Como hay artefacto en el sistema inmunitario se usan inmunomoduladores. El más importante es la dexametasona. Aquí la gente del #Recovery ha hecho un trabajo que salva actualmente más vidas que cualquier vacuna. Se tiene que iniciar SOLO cuando baja el oxígeno, nunca antes.

3⃣ También se usa tocilizumab, que impide a la IL-6 hacer su trabajo. Se habló mucho de tormenta de citoquinas pero ya sabemos que es más un "chispeo". Este fármaco se usa ahora de forma más contenida y bajo indicaciones definidas. Más control y menos potencia.

4⃣ La heparina es la otra "pata" del tratamiento. Sirve para que ese daño al endotelio no termine por obstruir los vasos sanguíneos (trombos). Además el virus parece usar un receptor familiar de la heparina así que tenemos un dos por uno.

5⃣ Han desaparecido del tratamiento todos los fármacos que no aportan más allá de efectos secundarios. Hay otros en investigación pero lo que habéis leído hasta ahora es la mandanga principal.

6⃣ En niños se usa lo mismo que en adultos. Para los inflamatorios además aparece la inmunoglobulina que se ha venido usando desde marzo de forma empírica. Es una proteína usada para cuadros parecidos que pesca autoanticuerpos y apacigua neutrófilos y monocitos.

PRONÓSTICO

1⃣ Como ya sabéis tiene una mortalidad que de forma global supera el 1%. Es variable en función de la edad del paciente y su situación basal. Por encima de los 60-65 años la mortalidad comienza a incrementarse notablemente.

2⃣ En niños la mortalidad es muy muy baja. En este grupo la presencia de enfermedades previas parece ser el factor de riesgo fundamental. Sobre todo en enfermedades del sistema inmunitario o daño del sistema cardiovascular.

3⃣ En los pacientes que superan la enfermedad la presencia de secuelas es también superior a otros procesos respiratorios. Además las secuelas no son solo respiratorias. En adultos esto se encuentra más definido que en la infancia.

INMUNIDAD TRAS ENFERMEDAD

1⃣ Todo individuo que supera la enfermedad genera inmunidad. Anticuerpos y células. La presencia de anticuerpos se "lava" con el tiempo pero permanecería la capacidad de producirlos.

2⃣ Por otro lado las células (linfocitos T) están aunque no se las determine. El hecho de no ver anticuerpos no quiere decir que no haya recuerdo en el sistema inmunitario. Están aunque no se las siente.

3⃣ No sabemos aún cuánto dura con seguridad. Parece que al menos durante 6 meses protege de las reinfecciones. En caso de que ocurra que los leucocitos se sepan la lección parece disminuir el riesgo de formas graves.

VACUNAS

1⃣ Vacunas desarrolladas en pandemia con cientos de miles de participantes en ensayos. Ha sido sencillo crear grupos de contagiados y no contagiados entre los vacunados y la población general. Eso acelera los resultados.

2⃣ Todas generan anticuerpos e inmunidad celular. Eso permite que todas, en caso de infección, permitan al enfermo controlar mejor a #SARSCoV2. La presencia de variantes obliga al sistema inmunitario entrenado por vacunas a demostrar su versatilidad.

3⃣ Parecen cortocircuitar la transmisión y las formas asintomáticas. Esto sería importante o importantísimo. Su aparición llevará a un futuro distinto y mejor pero que requerirá de ir desescalando medidas de forma paulatina.

4⃣ En primer lugar disminuirán muertes, en segundo formas graves e ingresos hospitalarios y en tercer lugar el número de casos en la población general. Eso se debe al modo en el que se están poniendo.

5⃣ Se han iniciado los ensayos clínicos en niños con intención de vacunar también a estos. En algunos países se comenzará a vacunar en breve a los mayores de 16 años.

FUTURO

1⃣ Ya queda menos, sin duda llegará. Vamos 🤟

PD: amigos de @threadreaderapp si me lo unroll para llevar lo agradezco 🙃