Thread by @josenalencar

O jogador dinamarquês Eriksen poderá voltar a competir?
Para isso, precisamos saber o que é um CDI, como funciona, por qual razão está indicado em Eriksen e quais as consequências do seu implante.

CDI é a sigla de "cardiodesfibrilador implantável". É um aparelho composto por duas partes:
- A bateria, de 70 gramas, implantada na parte anterior do ombro, abaixo da clavícula direita;
- O(s) eletrodo(s), que passeia por uma veia até o coração.

A cirurgia é realizada por um eletrofisiologista ou por um cirurgião cardíaco e dura em torno de 1 hora.

O CDI serve para dois propósitos:
- Monitoração contínua de cada batimento cardíaco à espera de uma arritmia maligna
- Função marca-passo (sim, todo CDI pode funcionar como marca-passo caso o coração precise)
Na maior parte do tempo, o aparelho fica apenas em vigilância.

Caso detecte um aumento na frequência cardíaca, o aparelho inicia uma série de algoritmos e cálculos para tentar detectar se aquilo se trata de uma arritmia maligna, benigna ou mesmo apenas a taquicardia normal do dia-a-dia (porque a pessoa está correndo, por exemplo).

Se o aparelho achar que aquilo é uma arritmia maligna, então ele vai iniciar um protocolo (previamente configurado pelo eletrofisiologista) que pode começar com uma curta estimulação mais rápida que a própria arritmia (para quebrá-la) ou já com o choque.

O choque é a aplicação de uma carga também configurável (em geral 36 J) que vai da bateria até o eletrodo.
Se, enquanto o aparelho fazia seus algoritmos, o paciente desmaiou, então ele não sentirá o choque.
Caso esteja acordado, a sensação é de um forte solavanco no peito.

As diretrizes recomendam implante de CDI em pacientes recuperados de morte súbita por ritmos chocáveis, pelo risco de apresentarem novo episódio.
Em outras palavras, o CDI é como se uma pessoa andasse com um desfibrilador externo automático (DEA) do seu lado o tempo inteiro.

Após uma morte súbita abortada (caso do Eriksen - reveja meu tweet em que explico isso), a equipe precisa:
- Entender o que causou o problema;
- Tratar isso;
- Estudar se o CDI será realmente necessário para protegê-lo de novos episódios (quase sempre é).

https://twitter.com/josenalencar/status/1403805201228873737?s=20

Se for indicado, a continuação no esporte será bastante complexa e eu vou elencar aqui 3 fatores a se discutir entre médicos, Eriksen, clube e patrocinadores:
- Risco do aparelho sair do lugar
- Risco de choque no jogo
- Risco do esporte piorar seu quadro

- Risco do aparelho sair do lugar:
Vôlei, por exemplo, está formalmente contra-indicado, porque o movimento brusco dos braços pode tirar o aparelho e os cabos do lugar de implante, perdendo seu funcionamento e levando a riscos.
Na figura, o eletrodo está fora do coração.

Futebol não usa o braço na maior parte do tempo (exceto goleiros e cobranças de lateral). Mas, mesmo assim, é um esporte de contato e está predisposto a um grau de movimentação e risco de impacto torácico maior que o desejável para quem tem esse aparelho.

- Risco de choque no jogo
O choque pode acontecer de maneira apropriada (caso o jogador volte a ter morte súbita) ou inapropriada (quando os algoritmos interpretam errado o ritmo).

Com o natural aumento da frequência cardíaca durante a atividade física, isso pode iniciar o algoritmo do aparelho várias vezes durante a partida. E em uma (ou algumas) delas, o aparelho pode errar sua interpretação e entregar um choque inapropriado.

Além de ser constrangedor ao atleta, isso pode ser muito dramático para os esportes.
Em um registro europeu publicado no ano 2000 com atletas competitivos e recreacionais, 20,2% dos atletas competitivos tiveram choque durante atividade x 6,3% dos atletas recreacionais.

Provavelmente foi o que aconteceu com Daley Blind, ex-Manchester Utd e Ajax no ano passado. Ele tem um CDI e tentou, sob meu ponto de vista, de maneira irresponsável, voltar a jogar.
A notícia que o "desfibrilador desligou" é desinformativa. Ele deve ter recebido terapia do CDI.

- Risco do esporte piorar seu quadro
Há algumas doenças de difícil diagnóstico e que paradoxalmente pioram ou engatilham o problema quando o portador pratica esportes. Displasia do VD e QT longo congênito são dois exemplos.

A investigação que começará agora por parte dos eletrofisiologistas de Eriksen envolve buscar essas doenças. Mas como disse, o diagnóstico é difícil. E, caso ele fique sem diagnóstico preciso, não se pode descartar essas causas.
Continuar seria maléfico para ele.

Pelo talento e carisma do jogador, a torcida é que tudo fique bem e que, de maneira responsável, os médicos que cuidam do caso tomem a conduta mais prudente e acertada.

Correção: * o CDI pode ser implantado dos dois lados, não apenas do lado direito. Escolhemos o lado baseado em diversos fatores, entre eles a preferência do paciente e qual a sua mão dominante.

Correção 2: o registro europeu é de 2020.