Thread by @sgdambrauskas

En este hilo🧵dejo apuntes y evidencia disponible sobre VACUNACION ADOLESCENTE para COVID19

Spoiler 1: es un tema que está lejos de estar científicamente laudado lo que ocasionó distintas decisiones políticas en el globo

Spoiler 2: absolutos malos consejeros

Espero sea útil

La vacuna de Pfizer (BNT162b2) fue autorizada en EEUU para el uso en adolescentes tras divulgarse los resultados de un ensayo clínico controlado aleatorizado con placebo de 2260 adolescentes 12 a 15 años (nejm.org/doi/full/10.10…).

La vacuna mostró un perfil de seguridad favorable, altamente eficaz para reducir contagios de COVID-19, enfermedad sintomática y mayor respuesta inmune medida que adultos jóvenes

No tiene poder para mostrar que mejore hospitalizaciones/muerte (grupo de bajo riesgo de ambas)

Desde mayo, el CDC autoriza de emergencia e interinamente la vacunación con vacuna mRNA de Pfizer en EEUU a personas con 12 o màs años (cdc.gov/vaccines/covid…?) (cdc.gov/mmwr/volumes/7…).

En Europa hace semanas fue autorizada para su uso en mayores de 12 años y el Centro de Control de enfermedades europeo consideró que la vacunación de adolescentes con alto riesgo de COVID-19 grave es prioritaria....

Los beneficios de vacunar adolescentes van enmarcados en la estrategia global de vacunación comunitaria para COVID-19, que los beneficios globales dependen también de la incidencia de la enfermedad en la comunidad y que.... (importante)

...debe considerarse que la relación riesgo-beneficio de vacunar adolescentes es menor comparado a grupos de edades más avanzadas dado la menor mortalidad vinculada a covid-19 en jóvenes ecdc.europa.eu/en/publication…

Vayamos ahora a algunos problemas que han surgido Léase Miocarditis por vacunas:

En abril Israel reporta casos de inflamación cardíaca en adolescentes y adultos jóvenes -sobre todo varones 16 y 24 años- con incidencia variable entre 1/3000 y 1/50.000 vacunados con segunda dosis

Esto también fue reportado en Europa (1/175.000 vacunados), lo que representaba mayor número de casos con respecto a los habitualmente reportados de miocarditis, por lo que el nexo con vacunación es plausible sciencemag.org/news/2021/06/i…

Israel vacuna desde finales de enero 2021 a mayores de 16 años y para finales de junio tenía vacunados a más del 30% de adolescentes entre 10 y 19 años timesofisrael.com/israels-covid-…

A mitad de mayo comenzó vacunación en EEUU y Canadà. Recientemente el CDC de EEUU notifica que los casos son raros, predominan en adolescentes varones, màs frecuentemente tras segunda dosis y se desarrolla típicamente hasta 4 días posterior a vacunación
cdc.gov/vaccines/acip/…

Los casos reportados de miocarditis al momento de realizar este informe variaron en severidad aunque todos presentaron recuperación completa con antiinflamatorios y aún la causalidad no esta clara.

Se recomienda a jóvenes que reciban vacunas estar atentos a síntomas como disconfort toràcico, palpitaciones, falta de aire una consulta oportuna.

Los CDC continúan recomendando la vacunación de mayores de 12 años dado que el riesgo de desarrollar esta complicación es...

... mucho más bajo que al riesgo que suponen las complicaciones vinculadas a COVID-19 como ser hospitalizaciones, desarrollo de síndrome inflamatorio sistèmico y muerte cdc.gov/vaccines/covid…

Las autoridades sigueron vigilancia de estos eventos y evaluaron modificar esquema de vacunación actual (postponer/suspender segunda dosis para minimizar riesgos) nymag.com/intelligencer/…

Pocos días después se publicó primera serie de 7 casos con evolución favorable analizada de EEUU que desarrollaron miocarditis en primeros 4 dias de segunda dosis....(pediatrics.aappublications.org/content/pediat…

Los autores concluyeron que no encontraron relación causal definitiva con la vacunación, siendo los beneficios derivados de esta mayores a los posibles riesgos de miocarditis

La AAP continuó recomendando la vacunación para adolescentes de 12 y màs años aappublications.org/news/2021/05/2…

A finales de junio analizando datos de vigilancia epidemiológica nacional, los EEUU siguen recomendando vacunación en adolescentes.
cdc.gov/coronavirus/20…

Posterior a esta reunión, se publicó una declaración hhs.gov/about/news/202… del CDC, de la Academia de Pediatría, de Med Familiar, la American Heart Association y otras renombre de EEUU acerca de vacunación en adolescentes y asociación de vacunas Pfizer con miocarditis:

OMS actualiza su postura el 22 junio:
who.int/emergencies/di…

Qué pasó en el resto del mundo (con acceso a vacunas?)

Miremos...

En Reino Unido, las vacunas Pfizer fueron aprobadas en junio para su uso en jóvenes mayores de 12 años (theguardian.com/world/2021/jun…), aunque aún la decisión si comenzar vacunación masiva a este grupo etario siguió siendo debatida(theguardian.com/society/2021/j…).

4 Agosto UK decide comenzar con UNA DOSIS a adolescentes sanos entre 16 y 17 años y esperar.
Esto es un cambio con respecto a demás esquemas:
En lugar de 2 dosis, 1 sola

bbc.com/news/uk-580916…

En Alemania el grupo asesor de vacunas recomendó en junio el uso de vacunas Pfizer sólo a aquellos adolescentes con enfermedades preexistentes que los predispongan a enfermedad grave por coronavirus (reuters.com/world/europe/g…).

Como se aprecia, las decisiones europeas fueron más "matizadas"

Sugrieron críticas a los CDC de muchos expertos en salud pública (@VPrasadMDMPH et al) del no dar cabida a decisiones intermedias hasta evaluar mejor balanza riesgo beneficio

medpagetoday.com/opinion/second…

Lo mismo los riesgos que pueden generarse a futuro de decisiones apresuradas en pandemia que motivan reflexión:

Autorizaciones de emergencia y riesgos asociados a miocarditis
Aquí 2:
statnews.com/2021/06/29/myo…
blogs.bmj.com/bmj/2021/05/07…

También dudas que surgen acerca de mandamientos de vacunar como requisitos para reabrir escuelas.

Es justo?

statnews.com/2021/02/03/kid…

Tambièn con @MonicaGandhi9 aclararon que hay una flagrante injusticia global en vacunar grupos de menor riesgo antes que adultos de alto riesgo de morir por COVID19 como el caso de India

theatlantic.com/ideas/archive/…

Recomiendo específicamente este video lo difícil que es tomar decisiones en salud pública cuando hay riesgo/beneficio incierto.

Pero más allá de la evidencia, debemos preguntarnos lo pertinente en vacunar grupos de menor riesgo antes que por ejemplo: trabajadores de la salud expuestos en países pobres.

Lo dijo la OMS hace un par de meses @DrTedros

theguardian.com/world/2021/may…

Pesamientos finales:

1⃣Si es por la evidencia científica (que aún está incompleta) parece para la mayoría de los jóvenes la vacunación es segura.

Aquí un resúmen de @Nature

nature.com/articles/d4158…

2⃣Para algunos grupos de riesgo está particularmente indicada. Pensemos en adolescentes obesos, respiratorios cronicos, inmunodeprimidos, etc. En otros grupos como varones sanos, debemos ser más prudentes. Debe individualizarse y estar atentos a los datos que surjan

3⃣Debemos recordar que el adolescente es un ser independiente y su opinión IMPORTA. En esa parte de la vida incluirlos es la forma. Es SU cuerpo y SU vida.

Y antes de exigir vacunación obligatoria, pensar en que primero deben los adultos dar el ejemplo no?

4⃣La balanza riesgo/beneficio cambia con la incidencia COVID19 en una población. Así, si no hay circulación comunitaria intensa, el riesgo vacunal sube y los beneficios bajan.

Apunte: aunque no hay fallecidos por vacunas reportados no podemos decir que estar internado es "leve"

5⃣Las soluciones no son siempre absolutas. Una dosis en lugar de 2 como hace UK es factible y muy protectiva y "guarda" dosis para los aún no vacunados

Paso a paso es quizás lo más sabio

6⃣Decidir la vacunación adolescente tiene implicancias éticas en una pandemia.

Ej: exigir a adolescentes y niños vacunas cuando la mayoría de adultos no se vacunaron es un insulto injusto.

Primero los más vulnerables como pidió la OMS.
Aparheid vacunal global, no olvidemos

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