Thread by @doctormongol

Давно не было, но настало время. В эфире очередной #психиатрическийтред и сегодня речь пойдёт об эмоциях как о феномене психики и немного о том, какими бывают эмоциональные нарушения. Как водится, несколько дисклеймеров для начала

Первый дисклеймер: если вы считаете, что психиатрия - это лженаука, а психиатры занимаются вредительством, можете даже не начинать мне об этом говорить в комментариях. Я на такое не поведусь.

Второй дисклеймер: я не подбираю лекарства онлайн, не ставлю диагнозы по аватарке или профилю. За этим можете обращаться к другим людям. Итак, начинаем!

Для старта разговора нам потребуются три термина и немного математики. Мы будем говорить об эмоциях (первый термин), но ещё важно помнить о таких феноменах, как аффект и настроение (второй и третий термины). А из математики нам понадобится понятие обратной зависимости

Все три перечисленных термина означают субъективную оценку происходящего вокруг (а иногда и внутри) человека. Кроме собственно чувственного компонента (ощущения внутри человека от эмоционального переживания) обычно можно ещё отловить когнитивный и физиологический компонент

То есть эмоциональное переживание сопровождается не только ощущением внутри, но и какими-то мыслями, а также изменениями в работе организма (выброс определённых веществ в кровь, изменение частоты дыхания и сердечного ритма, сокращение мимических мышц).

Теперь поясню про обратную зависимость: чем интенсивнее переживание, тем оно короче.
Аффект: большая сила - низкая продолжительность
Эмоция: средняя сила - средняя продолжительность
Настроение: слабая сила - высокая продолжительность

Обычно слово "аффект" нам известно из всяких криминальных сериалов и фильмов, где мы слышали выражение "убийство в состоянии аффекта". В целом верное использование термина.
Путаницу вносит термин "аффективное расстройство", но он касается всех трёх типов эмоциональных переживаний

В треде я буду касаться в основном аффектов и эмоций, т.к. настроение - это более сложная для описания влияния категория. То, что будет писаться про эмоции, можно будет в большей части и переложить на аффекты, без потери качества и смысла.

Ключевой тезис на этом этапе заключается в том, что эмоциональное переживание у здоровых людей обычно представляет физиологическую автоматическую реакцию на внешний стимул или картину мира, созданную в собственной голове. Сама реакция - это сигнал или оценка происходящего

Эмоции стоит рассматривать в виде такой же части работы нашего организма, как рефлексы (в сущности вся психическая деятельность - это рефлексы) или процессы, обеспечивающие жизнь нашего тела (сердцебиение, дыхание или пищеварение). Эмоциональные реакции "вшиты" в наш мозг.

Мы знаем это из исследований нейрофизиологов, психологов и антропологов. Если хотите погрузиться в историю вопроса и почитать про эмоции вообще, то рекомендую книгу Пола Экмана "Психология эмоция" или книгу под таким же названием за авторством Кэррола Изарда

Благодаря исследованиям середины 20-го века мы знаем, что существуют типовые мимические выражения, соответствующие разным эмоциям. Они считаются универсальными для всех людей, живущих на нашей планете, что указывает на их врождённость и прямое биологическое происхождение

Очевидно, что в разных культурах эмоции могут восприниматься и выражаться по-разному. Например, публичное выражение страха осуждается и индивид, выросший в этой культуре, будет скрывать эту эмоцию от окружающих. Все мы живём среди людей и люди на нас влияют.

Идея универсальности эмоциональных выражений и самих эмоций не нова. Об этом говорил ещё Дарвин. Также обсуждается наличие протоэмоций или даже полноценных чувственных переживаний у разных животных. Здесь я склонен полагать, что это правда и у животных есть эмоции

Тот же Экман выделяет шесть базовых эмоций и мимических выражений. Это достаточно удобно, и я их перечислю:
- гнев
- печаль
- радость
- страх
- удивление
- отвращение

Если вам мало, то вот более подробное перечисление эмоций в виде удобной схемы, которую я иногда даю своим пациентам

Тут, кстати, не так уж и важно, сколько эмоций мы будем выделять 6 или 26, если они будут признаваться естественными реакциями организма на происходящее вокруг. Если увязывать эмоции с рефлексами, то у каждой эмоции должен быть свой триггер, фактор, запускающий реакцию

Для каждой экмановской базовой эмоции он такие мотивы-триггеры описал. В принципе для всех эмоций, указанных на картинке, такие мотивы-триггеры тоже можно указать. Ну и само собой в любой момент времени вы можете испытывать не одну эмоцию, а сразу несколько.

Как уже было сказано, эмоции - это сигналы, оценка происходящего, и то, что происходит, может получать разнообразную и не всегда противоречивую трактовку. Выпускной в школе может вызвать печаль, радость, тревогу, гнев, отвращение и так далее. Комбинаций будет море, друзья

Если говорить о триггерах для некоторых эмоций, то можно начать с моей любимой печали. Триггером для печали и родственных ей чувств будет утрата или потеря. Смерть близкого, потеря работы, развод, расставание с любимым человеком, разбитая чашка - во всём этом чувствуется утрата.

Чем важнее было то, что вы потеряли, тем сильнее печаль. Мы очень часто бежим от своей печали (привет токсичной позитивности!), но таким образом мы теряем контакт с собой, потому что перестаём признавать очевидную ценность того, что было утрачено. Потеря требует нашего горя.

Для гнева триггером будет нападение на нас, наступление на наши границы. Гнев активизирует нас, придаёт сил, но злиться тоже надо уметь и надо принимать себя в этой злости, чтобы не перебирать в её проявлениях. Злость - хорошее оружие в тренированных руках.

Близко с гневом идут страх и тревога, потому что темой для них выступает ощущение угрозы. Оно часто возникает в случае нападения, так что одновременно злиться и бояться мне не кажется чем-то ненормальным. Принципиального противоречия я тут не вижу

Одна из самых интересных и совершенно биологических по смыслу эмоций - это отвращение. Оно позволяет нам держаться подальше от возможных источников болезни и смерти - разлагающихся трупов, болеющих людей, которых, например, вырвало, и объектов ещё недавно живой природы.

В целом вы можете составить свой список триггеров для каждой из шести базовых эмоций по Экману. Мне кажется, может получиться интересно и познавательно. Внутри нас огромный мир, который ждёт своего исследователя)

Интересно, что в случае разных психических расстройств мы можем увидеть, как утрачивается эмоция или - наоборот - она становится доминирующей в психике человека. Это ещё одно косвенное доказательство того, что эмоции человека имеют биологическую основу.

Начнём опять с печали. Когда её много, когда тоска проникает везде, мы называем это состояние депрессией. Конечно, депрессия - это не только такая печаль, но там она тоже имеет место. Часто депрессия развивается после утраты, а это как раз триггер для печали

Невозможность испытывать печаль характерна для гипоманиакальных и маниакальных состояний в рамках БАР, при эмоциональном обеднении в рамках шизофрении. В последнем случае у человека очень сильно уменьшается эмоциональный резонанс на многие переживания

Радость. Много радости - это как раз уже упомянутые гипоманиакальные и маниакальные состояния. Повышение настроения, эйфория и благодушие плотно связаны с утратой критики к своему состоянию, что встречается, например, при рассеянном склерозе или некоторых деменциях

Неспособность испытывать радость и удовольствие - это признак депрессии, называемый ангедонией. Она есть антиципационная (утрата предвкушения удовольствия, радостного возбуждения в ожидании) и консумационная (утрата удовольствия от самого процесса).

Отсутствие страха и тревоги - редкое состояние. Слишком уж важна эмоция для выживания, чтобы легко отключаться, но и такое есть. Это называется болезнь Урбаха - Вите, при которой с двух сторон в мозге разрушаются миндалевидные тела, центры тревоги и страха.

Куда чаще мы встречаем людей, которые испытывают тревогу по казалось бы незначительным или странным поводам. Паническое расстройство, генерализованное тревожное расстройство, ПТСР - это всё болезни, при которых тревога переходит за границу нормы и вызывает избегающее поведение

Частые вспышки гнева, раздражительность без повода встречаются при некоторых случаях эпилепсии. У старых психиатров даже была поговорка: "Не верь алкоголику и не зли эпилептика". Сейчас такие трансформации личности при эпилепсии редкость благодаря хорошей фармакотерапии

Невозможность испытывать гнев - частый признак неврозов и депрессии. Иногда путь к исцелению лежит именно через осознавание своего гнева и получение доступа к нему. Гнев - слишком мощный источник энергии, чтобы отказываться от него.

Избыточное отвращение, превращающееся в страх загрязнения, лежит в основе обсессивно-компульсивного расстройства. Кстати, у нас в мозге моральная чистота близка к чистоте физической и часто при ОКР пациент испытывает навязчивые аморальные мысли, которыми сам тяготится

Вот что интересно, я не могу вспомнить заболевание, при котором у человека пропадало бы отвращение. Если кто-то вспомнит и подскажет в реплаях, я буду рад)

Обычно много удивляются, т.е. реагируют на сообщённое как на новое, пациенты с нарушениями памяти, например, при деменции. Отсутствие удивления можно встретить при депрессии или при уже упомянутом эмоциональном обеднении в рамках шизофрении.

В конце напомню, что ваши эмоции естественны и имеют право на существование, но иногда бывает полезно проследить с каких гор течёт эта река.
У меня всё. Пишите ваши вопросы. Отвечу на них по мере сил и возможности
Берегите себя и своих близких, но сначала себя 🚑