Hoy hace 209 años -15 marzo, 1813- nació John Snow, médico inglés que es considerado el padre de la #epidemiología moderna

Esto, principalmente gracias a sus estudios sobre la fuente de la epidemia de #cólera en Londres, en 1854

Es una de mis historias favoritas, así que... 🧵
Para empezar, es importante recordar que hasta mediados del siglo XIX la teoría predominante sobre cómo se generaban las epidemias era la llamada teoría miasmática.

Esta teoría sostenía que emanaciones impuras del aire eran la causa de enfermedades, incluido el cólera.
Esto significa también que para la época aún no se tenía conocimiento de la existencia de los microorganismos y mucho menos de que estos podrían ser causa etiológica de epidemias mediante contagio. Esta teoría que nace en el siglo XIX luego sería conocida como teoría microbiana.
John Snow sospechaba desde hacía años que las epidemias de #cólera se daban por algún mecanismo de contagio.

Hizo entonces algo que fue innovador para su época y que se convertiría en base del ejercicio epidemiológico:
* interrogar
* tabular datos
* calcular excesos de riesgo
En esta tabla se puede observar cómo el Dr Snow realiza el primer acercamiento a lo que ahora conocemos como curvas epidémicas, y que permite ver la tendencia de la incidencia por fechas, en este caso por días.
Interrogar a las personas sobre los síntomas que presentaban además le permitió empezar a descartar que la fuente de la epidemia pudiera ser algún mecanismo en el aire.

Los síntomas de #colera eran más lógicamente explicados por alguna contaminación "alimentaria" o similar.
En este famoso mapa de la zona Soho en Londres, el Dr Snow fue ubicando geográficamente cada caso de muerte por #colera.

(ver barritas negras, la altura representa el número de casos)
Esto le permitió evidenciar que el número de muertes se acumulaba en lugares cerca de la bomba de agua de Broad Street (foto).

Además, las entrevistas le permitieron comprender que había varias bombas de agua en la zona pero no todas estaban en uso en las fechas de la epidemia
Adicionalmente, el Dr Snow ya identificando la potencial fuente, hizo lo que en mi concepto fue lo más innovador para su época y fue entender la exposición comunitaria más allá de la evidente bomba.

Rastreó entonces la influencia de las compañías de todo el acueducto de Londres
Con esta información, el Dr Snow hizo el cálculo de lo que hoy conocemos como la incidencia acumulada y las razones de riesgo. Claro, para esa época él no las llamó así, pero en esta tabla y en el comentario se puede ver claramente que ese era su razonamiento.
Bueno, hay muchos detalles que contar y discutir sobre esta historia.

Para conocer más, recomiendo la segunda edición de su libro "Modo de Transmisión del Cólera", del cual he sacado parte de la información y figuras que puse en este hilo.

archive.org/details/b28985…
Y obviamente, aquí hay una foto mía, apenas llegué a Londres hace unos años una de mis primeras actividades fue ir a ver la famosa bomba de Broad Street que hoy en día se puede visitar y es una atracción turística.

FIN

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Dec 29, 2021
Hace ya un poco más de un mes que #Omicron fue clasificada como variante de interés.

Afortunadamente, hoy ya sabemos más detalles, aunque otros siguen bajo incertidumbre.

Haré un hilo corto sobre algunos temas que considero relevantes para América Latina. 🧶
Ya a hoy sabemos con mayor certeza que #Omicron es:

- Más transmisible que cualquier otra variante

- En promedio genera una enfermedad más leve (tanto por cambio intrínseco, como por inmunidad previa por vacunas y/o infección natural)

- Más probable capacidad de reinfección
- Las vacunas han respondido muy bien frente a #Ómicron en cuanto a enfermedad grave, pero el #refuerzo (especialmente en personas con factores de riesgo) es fundamental para mejorar y extender la eficacia contra enfermedad grave y recuperar un poco contra infección.
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Dec 8, 2021
Pasados algunos días, tenemos ya disponibles algunos datos experimentos de laboratorio con #Omicron

Resumen: 1) afectación parcial de capacidad neutralizante de anticuerpos frente a Omicron . 2) La mejor capacidad neutralizante viene de infección + vacunación o de refuerzos🧶
Para empezar. Poder pasar de la secuenciación a la correlación epidemiológica, el aislamiento y cultivo del virus variante #omicron a la experimentación de laboratorio en tan pocos días es en sí un logro increíble. Gracias 👏 a los científicos involucrados en todo el proceso.
Los experimentos por ahora disponibles, evalúan la capacidad neutralizante de los anticuerpos frente a la variante Omicron en laboratorio. Estos no tienen una correlación directa con la eficacia, pero sí permiten hacer algunas proyecciones de eficacia frente a infección.
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Nov 26, 2021
Un hilo rápido sobre la nueva variante B.1.1.529 identificada en Sudáfrica.

En resumen: los datos aún son pocos y muy PRELIMINARES para comprender las potenciales implicaciones. Sin embargo, esta variante contiene un número alto de mutaciones y es importante vigilarla de cerca.
Primero que todo: Sudáfrica, a pesar de tener recursos muy limitados, se ha caracterizado por tener un sistema de vigilancia genómica muy rápido y transparente.

Ellos hacen un llamado a apoyar al país, no a discriminarlo; como sí ha ocurrido en el pasado.
La variante B 1.1.529 fue identificada en Sudáfrica en muestras tomadas desde 14 de nov.

En pocos días ha pasado a ser la más frecuente en Sudáfrica, donde ya se encontraba bajo control una ola de Delta.

Aún así, el número de casos es aún muy pequeño.
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Oct 10, 2021
Con un poco más de tiempo voy a escribir bien un hilo corto acerca de de los tapabocas/mascarillas en niños.

Para empezar, DEFINITIVAMENTE NO es recomendable el uso de la mascarilla bajo ninguna circunstancia para niños menores de 2 años.
Esta recomendación, así como otras que voy a comentar, se basan en el documento de recomendaciones de uso de mascarillas para niños emitido por la OMS hace más de un año.

who.int/es/news-room/q…
Entre los 2 a 5 años la recomendación general es no obligar a los niños al uso de mascarilla. Recomendación basada en el mejor bienestar del niño y en la falta de capacidad de poder usarla sin supervisión

Ahora, la recomendación de usarlo puede darse bajo algunas circunstancias:
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Oct 5, 2021
Algo extraordinario del liderazgo en Nueva Zelanda es la claridad en su hoja de ruta.

Hoy pasan de una estrategia de #eliminación a una de #control.

Al ser un caso emblemático, es una gran oportunidad para hablar sobre qué significan estos términos en Epidemiología.
En resumen:

#Eliminación: objetivo de llegar a 0 casos locales, aunque ocasionalmente hay brotes pequeños

#Control: no hay 0 casos, pero hay un numero de casos por debajo de un nivel aceptable. La definición de aceptable para NZ probablemente no es igual que para otros países
Para NZ fue posible #eliminación local por más de un año, muy pocos países pudieron hacerlo.

A estos países les permitió tener la mayor parte de la pandemia una vida casi normal basada en:

1) lockdown inicial corto
2) control estricto de fronteras
3) testeo, rastreo intensivos
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Jul 30, 2021
Varias aclaraciones sobre la variante #Delta

No es cierto que las vacunas ya no sirven contra esta variante. Pero sí es una variante con implicaciones relevantes en salud pública.

Haré un resumen de lo que se sabe y de porqué la vacunación es vital en este momento.
1) Delta es más transmisible. Se estima su R0 puede estar entre 5-8, lo cual es aprox doble o más con respecto al linaje original.

Hace varias semanas escribí sobre las implicaciones importantes que tiene sobre inmunidad de grupo, 70% es insuficiente.

eltiempo.com/opinion/column…
¿Por qué Delta es más transmisible?

Todo parece indicar que la carga viral es mayor y la transmisión ocurre más rápido.

Es por ello que con esta variante es incluso más importante el uso de mascarillas, distancia, ventilación.

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