Thread by @arte_medicina

1/ Andrea Bocelli es un famoso cantante de ópera italiano que a la fecha ha grabado más de 15 álbumes originales y óperas completas
Además de su gran talento, llama la atención la ceguera del artista

Analicemos la razón de esta 👀
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2/ El famoso tenor nació en la región de Toscana, Italia en 1958. Nació con el sentido de la vista presente, sin embargo, a lo largo de los años se hizo evidente la mala calidad de esta, hasta que a la edad de 12 años, tras un accidente de fútbol, la perdió por completo 👁️❌

3/ ¿Sabes cual fue la causa de la pérdida de visión de Andrea Bocelli?

3/ Respuesta

d. Glaucoma Congénito

Según información pública disponible, Bocelli fue diagnosticado de manera tardía con glaucoma congénito, y tras complicaciones del accidente, terminó privándole del sentido de la vista de manera bilateral.

Revisemos el glaucoma y sus tipos

4/ Se tiene en ocasiones una mala concepción de lo que representa el glaucoma, tanto por la población general como por el personal de la salud

Así qué, antes de iniciar..... fundamentalmente, ¿qué es el glaucoma?

*HTO = Hipertensión Ocular

4/ Respuesta

c. Neuropatía

El glaucoma representa un grupo de neuropatías ópticas con anomalías clínicas y patológicas bien descritas.
Aunque en la mayoría de ocasiones se acompaña de presión ocular (PIO) elevada, hasta en 25-50% de los casos, hay una PIO normal.

5/ Es la causa más importante de ceguera irreversible a nivel mundial y se clasifica de la siguiente manera

Según su etología
• Primario - trast. primario del ojo
• Secundario - trauma, tumores, alt pigmentarias, etc

Según su fisiopatología
• Ángulo abierto
• Ángulo cerrado

6/ Lo más importante en el desarrollo de la neuropatía por glaucoma es la susceptibilidad que tiene el disco óptico a los cambios de la PIO, es decir, su umbral ante el daño
Cuando esta PIO umbral es sobrepasada, ocurrirá la neuropatía (lo que puede ocurrir con una PIO "normal")

7/ No se conoce completamente el mecanismo del daño al nervio óptico (NO), pero algunas carac. son
• Depresión cóncava y atrofia de la cabeza del NO
• Pérdida de céls ganglionares de la retina y axones del NO
• ⬆️del grosor de copa óptica y ⬇️del anillo neurorretiano
• [...]

8/ La PIO esta determinada por la proporción entre la secreción y drenaje del humor acuoso (HA).
Este es secretado por los cuerpos ciliares y se encarga ppalmente de nutrir las regiones avasculares del ojo (como la córnea), de mantener la PIO y función inmunitaria (contiene Ig's)

9/ Pregunta

¿Cuál es la PIO normal?

9/ Respuesta

b. 10-21 mmHg

Por lo que hipertensión ocular se define como una PIO > 21 mmHg

10/ El HA circula a través del ángulo de la cámara anterior del ojo hacia esta cámara y es drenado por 2 vías principales.
• Trabecular - por la malla trabecular hacia el conducto de Schlemm, dep de la PIO (90%)
• Uveoescleral - hacia región supracoroidal, indep de PIO (10%)

11/ Alteraciones en el sistema de circulación y drenaje llevarán a cambios en la PIO, lo cual incrementa el riesgo de desarrollar glaucoma
La susceptibilidad del disco óptico a daño por estos cambios depende de factores genéticos, étnicos, historia familiar y anomalías congénitas

12/ Conocer esto ayuda a diferenciar los tipos de glaucoma

Comencemos por el glaucoma de ángulo abierto:
• Ángulo de cámara anterior es normal, la alteración está en el sistema de drenado
• El más común a nivel mundial
• Crónico y lentamente progresivo (dx tardío)

13/ Hay 3 maneras de tratarlo:
• Fármacos que reducen la PIO mediante disminución de producción del HA o que facilitan su drenaje (prostaglandinas, beta bloqueadores, entre otros)
• Terapia con láser (trabeculoplastía)
• Cirugía (como la trabeculectomía)

14/ El glaucoma de ángulo cerrado tiene las siguientes características
• Ángulo es estrecho (por posición anormal del iris), lo que evita circulación normal del HA
•Más raro
• Generalmente de carácter crónico, pero hasta 1/3 de los casos se presenta de manera aguda (urgencia)

15/ El tratamiento definitivo consiste en realización de vía alt. para el paso del HA, que se logra mediante un corte en la periferia del iris (iridotomía).

Un dx y tx tardío, además de ceguera, puede llevar desarrollo de sinequias, adherencias y cierre completo del ángulo

16/ Cuando hay un cierre agudo total o subtotal del ángulo, el aumento súbito de la PIO se manifestará como dolor ocular, edema corneal, inyección conjuntival, cefalea, náuseas y vómito.
Es una urgencia cuyo objetivo de tx es reducir rápidamente la PIO con fármacos o tx con laser

17/ Por último, el glaucoma congénito ocurre cuando hay disgenesia del sistema de drenaje del HA.
Este puede presentarse de manera temprana o tardía (como ocurrió con Bocelli), con las sig características
• Buftalmos (agrand del globo)
• Opacidad corneal
• Epífora
• Fotofobia

18/ Es poco común y suele afecta a ambos ojos. Fisiológicamente se trata de un glaucoma de ángulo abierto.

El tratamiento definitivo será siempre quirúrgico y es vital que se detecte de manera temprana para evitar la pérdida definitiva de la vista 🙁

19/ Ante sospecha de un caso de glaucoma, se debe hacer siempre la referencia al oftalmólogo.
El abordaje de un posible glaucoma se realiza con lo siguiente (ver imágenes):
• Tonometría
• Gonioscopía
• Oftalmoscopía
• Examen de campo visual
• Estudios de imagen

20/Conclusiones
• Glaucoma = neuropatía óptica que puede o no estar acompañada de hipertensión ocular
• Clasificación: primario/secundario, ángulo abierto/cerrado
• Ppal causa de ceguera irreversible a nivel mundial
• Dx y referencia oportuna son vitales para buien pronóstico

Referencias
• JAMA Reviews - ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24825645
•The Lancet - ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28577860
• Kanski's Clinical Opthalmology

Película sobre la vida de Andrea Bocelli: The Music of Silence, imdb.com/title/tt324478…

Fin del Hilo
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#ophtalmology #FOAMed

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