Thread by @lapsyrevoltee

L'ENTRETIEN PSY OBLIGATOIRE AVANT LA CHIRURGIE BARIATRIQUE (= de l'obésité) : Quand une personne décide d'avoir recours à la chirurgie bariatrique, elle doit suivre un parcours de soin établi et rencontrer plusieurs spécialistes. Parmi eux, il y a un rdv obligatoire avec un psy⬇️

Je ne vais pas ici juger de la pertinence de ces opérations. Certain.e.s y sont fortement encouragé.e.s pour des raisons de santé, d'autres y ont recours parce ne supportant plus leur surpoids. Ces opérations (il existe différents types : l'anneau, le by pass et la sleeve) sont

envisagées qd l'IMC est > à 40 ou à 35 avec de gros pb de santé associés (comorbidités), elles sont prévues comme des solutions de dernier recours (après échec d'autres méthodes non invasives et moins risquées). Ds le parcours de soin, il y a un entretien obligatoire avec un psy

POURQUOI ?
La haute autorité de santé émet des recommandations, vous pouvez trouver tout le dossier officiel ici : has-sante.fr/jcms/c_765529/…, elle demande au psy d'évaluer les facteurs de risque. C'est à dire, à la fois les conséquences que pourraient avoir une diminution de la

nourriture absorbée et du poids sur le psychisme de la personne, mais aussi les facteurs psy qui pourraient conduire à un échec de la procédure. Elle demande également d'évaluer si la personne est en capacité de donner un consentement éclairé et si elle ne subit pas de pression

L'ENTRETIEN PSY EST-IL VRAIMENT NECESSAIRE ?
Je pratique ces entretiens et je pense que, s'ils sont réalisés humainement et consciencieusement, ils sont nécessaires et peuvent sauver des vies. Des études ont mis en évidence qu'un patient opéré augmentait son risque de suicide de

50% (sciencesetavenir.fr/sante/cerveau-… ou sfdiabete.org/sites/www.sfdi…). Et la façon de diminuer ce risque est de : 1. bien orienter les gens avant l'opération et 2. bien les accompagner après.

DEVELOPPONS :
Les causes de prise de poids sont multiples. Contrairement à l'image grossophobe,

il ne s'agit pas de personnes fainéantes qui n'ont aucune volonté. On peut grossir parce qu'on a une prédisposition génétique, un métabolisme qui facilite la prise de poids. On peut grossir à cause de médicaments qu'on n'a pas le choix de prendre. On peut grossir à cause du

stress sans parfois manger beaucoup, on peut grossir parce qu'on a des troubles alimentaires ou une dépression, on peut grossir comme réaction traumatique après une agression, etc. J'ajoute ici qu'on peut être en surpoids et bien le vivre, qu'une personne peut ne pas désirer

maigrir, même si un médecin pense que cela menace sa santé. Cette décision appartient à la personne concernée, c'est son corps. Nous ne parlons ici que des personnes qui décident d'elles-mêmes, pour des raisons qui leur appartiennent, d'avoir recours à la chirurgie. Donc

on récapitule : on ne sait pas pourquoi qqun est en surpoids (et on n'a pas à le savoir à moins que ce soit la personne qui en parle d'elle-même) et on ne sait pas comment il/elle le vit (donc on évite de projeter comment on le vivrait soi avec ses normes et ses représentations)

Mais une personne qui décide d'avoir recours à ces opérations va faire face à des conséquences extrêmement difficiles donc il faut s'assurer qu'elle puisse y faire face.
1.S'assurer que la personne ne vient pas pour faire plaisir à quelqu'un, parce qu'elle est victime de pression

2.S'assurer qu' il/elle est bien informé.e des étapes (douleurs, temps où ne pourra manger que liquide, repas où assis.e avec les autres on ne pourra manger qu'une entrée, etc.)
3.Comprendre les conséquences que cela peut avoir : si la personne a construit son identité autour de

ce corps. Que se passera-t-il après la perte de poids ? Et si la pers. découvre qu'on s'intéresse + à elle ? Est-ce que cela veut dire que les gens n'aiment que son physique ? L'auraient-ils regardé.e avant ? Est-ce sincère ? Comment faire confiance ? Et si ce corps a grossi

après une agression sexuelle ? La personne a-t-elle fait tout le travail nécessaire pour faire le deuil de cette protection qu'elle avait mise en place ? Est-ce que ça va faire ressortir des choses insoutenables ? Et si manger est sa manière de gérer les émotions ? Comment va-t

elle faire après ? Si elle n'avait que ce moyen et n'a pas appris à en parler, que fera-t-elle de ses émotions ? Il y a alors un risque de compenser par autre chose (alcool, mutilation, drogue) si on n'offre pas à côté un espace de parole. Et si une fois amaigrie la personne ne

se reconnait plus ? Que l'image dans le miroir ne colle pas à comment elle se sent ? Si finalement ça la déprime de ne pas se réjouir autant qu'elle le souhaitait ? Et si son entourage n'arrive pas à s'adapter ? Bref, c'est un bouleversement inouï et brutal car la perte de poids

est souvent rapide ds les cas d'opération. Voilà ce que le psy explore dans ces entretiens. Il évalue les risques : ces fameux 50% de risques suicidaires ou de dépression en +. Et surtout, si cela se passe bien, il ouvre un espace qui peut être réactivé si la personne se sent mal

après l'opération. Elle saura vers qui se tourner.

COMMENT SE PASSE L'ENTRETIEN ?
La HAS demande un certain nombre de choses au psy (vous trouverez le détail complet page 12 du pdf has-sante.fr/upload/docs/ap…) mais les psy sont libres de procéder un peu comme ils le souhaitent.

Mon conseil : évitez les psy qui prétendent faire cela en un entretien de 30 minutes même si les prix peuvent défier toute concurrence (et ce n'est pas tjrs le cas, certains en profitent pour monter les tarifs sachant que c'est obligatoire). Voici comment je procède (c'est un

exemple mais ça vous donne une idée d'un processus complet) :
Un rdv d'1h15 avec la personne où on parle un peu de son histoire, de son rapport à son corps, du poids, de ce qu'elle imagine après, etc.
Un rdv de 20 min juste après où un membre clé de l'entourage nous rejoint

(ça peut être un conjoint, parent ou ami : c'est la personne qui décide). Ce n'est pas obligatoire, évidemment, mais ça permet de vérifier le soutien reçu, les pressions éventuelles et d'expliquer de quoi la personne opérée aura besoin et comment la soutenir.
Un temps de réponse

aux questions. Puis un délai pendant lequel je rédige un compte rendu détaillé et où je peux être amenée à faire passer des tests complémentaires par internet à la personne (si j'ai un doute sur le risque de dépression, si je veux lui donner une représentation concrète et

visuelle d'une problématique, etc.)
Enfin, un 2e rdv où je lis en détails avec la personne le compte rendu, en m'arrêtant pour discuter les termes techniques ou les hypothèses. Durant ce rdv, je demande aussi s'il y a de nouvelles questions, des réflexions qui se sont faites, etc

Je remets à la personne une feuille récapitulative avec des ressources (association, grpe de parole, livre, vidéo, texte officiel)+ une feuille personnalisée avec les signes à surveiller qui pourraient être des drapeaux rouges en fonction de son histoire et de ses fonctionnements

ainsi que des recommandations de prise en charge (par ex : il serait bon de consulter un mois avant l'opération pour travailler ça et ça puis 6 mois après pour travailler ça et ça). Cette feuille est un guide personnalisé et j'encourage la personne, si plus tard elle veut

consulter, à l'amener à son nouveau psy. Je précise qu'elle n'a aucune obligation de continuer avec moi et lui propose une liste de dispositifs gratuits si besoin. Enfin, je dis que je reste disponible s'il y a la moindre question. Et j'envoie le compte rendu relu avec lui/elle

ET APRES ?
La Haute Autorité de Santé (HAS) recommande un suivi de six mois minimum post-intervention.
Il est important de faire au moins une visite par an pour faire le point tous les ans : la 1ere, 2e et 3e année mais le suivi psy n'est pas obligatoire, juste conseillé.

Après l'opération, à côté de toutes les problématiques évoquées plus haut, reste la question de la perte de poids. Les différents types d'intervention n'offrent pas la même rapidité de perte de poids et le corps peut mettre du temps à "recevoir le message" avec une décroissance

plus lente que prévue au début. De plus, la reprise de poids est possible avec certaines méthodes alors comment faire face à ce découragement ? Les patient.e.s sont très encadré.e.s avant la procédure avec tout ce parcours de soin mais ils peuvent se sentir complètement perdus et

abandonnés face aux difficultés qui suivent. Et si les raisons qui ont contribué à la prise de poids n'ont pas été entendues alors le combat est constant. Un accompagnement empathique, protégé par le secret, peut aider à intégrer ce séisme de l'intervention qui n'est pas aussi

"magique" qu'on pourrait le croire.
Merci d'éviter tout commentaire grossophobe & psychophobe.
Thread relu par une amie ayant eu recours à cette procédure (merci !)