Thread by @lftofoli

Será que a cloroquina, uma molécula antiga e barata, usada para tratar malária, seria capaz de salvar doentes graves com covid-19?

O que é fato e o que é desejo sobre isso? Segue a #aulacordel.

A hidroxicloroquina (HCQ) foi criada em 1945 a partir da cloroquina, por sua vez um derivado do quinino, a primeira substância com efeitos comprovados para o tratamento de malária. O quinino foi isolado no século 19, mas muito antes já era usado como fitoterápico.

No século 17, a planta peruana rica em quinino, a cinchona, já era conhecida pelos indígenas como forma de tratamento para a malária. Foi só muito tempo depois que ela se transformou em refrigerante e foi virar drink como gim tônica (sim, água tônica tem quinino).

Voltemos à neta do quinino, a hidroxicloroquina. Trata-se de uma molécula peculiar. Além de útil para o tratamento da malária ela também é usada em doenças oncológicas e reumatológicas, especialmente para o tratamento do lupus, uma doença autoimune potencialmente grave.

Como funcionam a cloroquina e a HCQ? Não temos conhecimento completo. Sabemos que provavelmente tem a ver com organelas celulares chamadas lisosomas e com receptores transmembrânicos, causando o que podemos denominar como um efeito imunomodulador.

O efeito antiviral da cloroquina e da HCQ já é conhecido há algum tempo, inclusive para o tratamento de SARS (sigla em inglês para Síndrome Respiratória Aguda Grave) causada por outros tipos de coronavírus, como indica esse artigo no Lancet em 2006.
thelancet.com/journals/lanin…

Estudos feitos já após o início da epidemia de covid-19 sugeriram que a cloroquina poderia ser efetiva também na SARS causada por este vírus (SARS-CoV). O problema é que a cloroquina é uma molécula bastante tóxica, dificultando seu uso com pacientes em estado muito grave.

Um estudo chinês publicado em 9 de março deste ano indicou, porém, que a hidroxicloroquina também teria a capacidade de inibir a atividade do novo coronavírus em estudos in vitro. Ou seja, não em animais ou humanos, mas em células em cultura infectadas.
academic.oup.com/cid/advance-ar…

Ontem saiu mais um estudo chinês na revista Cell Discovery, indicando resultados na mesma direção. É importante saber, porém, que existe uma grande distância entre algo funcionar em células em um laboratório e poder ser usada como um tratamento em humanos.
nature.com/articles/s4142…

O frisson foi causado por um estudo realizado por pesquisadores de um instituto francês em humanos e que foi submetido à revista International Journal of Antimicrobial Agents. Foi um estudo aberto com HCQ e que indicou redução na carga viral.
mediterranee-infection.com/hydroxychloroq…

O estudo foi controlado (ou seja, houve pacientes que receberam e que não receberam HCQ baseado em indicações vindas da China e da Coreia), porém foi aberto (ou seja, não foi escondido dos pacientes e da equipe de saúde quem recebeu ou não o medicamento). A amostra foi pequena.

Considerando o que pressupõe a Medicina baseada em evidências, os resultados precisam ser interpretados com cautela. Por outro lado, eles foram bastante encorajadores. Após 6 dias, a percentagem de pacientes que receberam HCQ, a positividade para covid-19 caiu para 25%.

Os que não receberam HCQ continuaram positivos em 90% dos casos. Alguns dos pacientes tratados receberam também o antibiótico azitromicina (que parece ter efeito antiviral). Entre os pacientes submetidos à terapia combinada a percentagem de casos positivos caiu para 5% no 6º dia.

A hipótese que explicaria a potencial efetividade da (hidroxi-)cloroquina na SARS seria pelo seu efeito imunomodulador que bloquearia a cascata inflamatória disparada nos pulmões dos doentes, a principal causa da destruição pulmonar que leva à morte por covid-19.

Agora vem a reação desmedida do tempo das redes sociais. Trump já se adiantou, e sem evidência ainda suficientes para considerar a HCQ um tratamento efetivo, já anunciou medidas favorecendo o seu uso, balbuciando o nome da droga.
foxnews.com/politics/trump…

As informações voam de maneira tão descontrolada que eu, médico antenado e online, fiquei sabendo que a 'droga de malária' poderia 'curar o coronavírus' ao mesmo tempo que a minha filha de 15 anos, estudante do ensino médio. O problema não é falta de informação: é como filtrá-la.

Diante do desespero pelo qual todos estamos passando e com tantos filmes de epidemia onde aparece milagrosamente uma cura (principalmente quando a doença chega nos Estados Unidos) é mais ou menos esperado que uma substância seja eleita como - literalmente - uma salvação.

Dezenas de substâncias com potencial de tratamento, de antiretrovirais a corticóides, estão sendo testados contra o covid-19.

TEMOS QUE ESPERAR RESULTADOS CONSOLIDADOS ANTES DE TOMAR MEDIDAS DE IMPACTO SANITÁRIO E ECONÔMICO.

Precisamos de calma e serenidade.

Não quero dispensar o potencial valor da hidroxicloroquina, e torço para que ela salve muitas vidas. Mas por ora, na ausência de melhores informações, entendam que é o ISOLAMENTO SOCIAL que nós vamos ter que exercer ao máximo possível, como gente cidadã e responsável.

Não espere respostas milagrosas. Elas só existem em filmes de Hollywood. Ainda teremos que passar por dias muito difíceis. Vamos nos unir para superar tudo isso e...

...PARA TIRAR O MILICIANO INEPTO QUE COMETEMOS A BURRADA DE COLOCAR NA PRESIDÊNCIA.

*hidroxicloroquina

Mas como vocês vão ver, cloroquina também. De qualquer jeito, é dureza errar a digitação logo na capa... tempos de correria, me desculpem.

ERRATA

Logo lá na capa, o certo era *hidroxicloroquina e não ~cloroquina~. Perdão. Como vocês viram, a maioria dos efeitos valem provavelmente para a cloroquina também, mas é dureza errar a digitação logo no primeiro tuíte... tempos de correria, me desculpem.

🟥ADENDO IMPORTANTE🟥

Aprendam com a onda do papel higiênico e o álcool gel: NÃO corram para as farmácias para estocar hidroxicloroquina. Ao fazer isso, vocês podem estar causando MUITO MAL a quem a usa para tratar várias doenças, em especial o lupus eritematoso sistêmico.